Микроинвазивный рак шейки матки: лечение, прогноз, симптомы, признаки, причины

Причины возникновения

Ведущими причинами появления онкологии шейки матки является вирус папилломы человека, который провоцирует дисплазию эпителия органа и перерождает его в патологические ткани. ВПЧ может передаваться во время незащищенного интимного акта.

Факторы риска

1. Наличие вредоносных привычек в виде злоупотребления алкоголем, курения и употребления наркотических веществ.
2. Нарушение гормонального равновесия.
3. Воспалительные заболевания шейки матки хронического происхождения.
4. Местное или общее ухудшение иммунитета.
5. Хирургические манипуляции на органе.
6. Частые аборты или роды, при которых возраст пациентки не превышал 16 лет.
7. Плохая экология.
8. Возраст.
9. Генетическая предрасположенность.

Вышеперечисленные пункты могут повлиять на увеличение риска развития болезни.

Практически в 100% случаев провоцирующим фактором выступает наличие в организме больного вируса папилломы человека. Однако даже при заражении женщины далеко не всегда развивается онкология.

Существует ряд факторов, которые могут послужить толчком для начала развития злокачественного процесса. К ним относится:

• Ведение интимной жизни одновременно с несколькими партнерами или их частая смена.
• Различные венерические заболевания.
• Наличие ВИЧ или СПИДа.
• Начало занятий сексом в слишком раннем возрасте.
• Несколько родов с коротким промежутком времени между ними.
• Перенесенные злокачественные заболевания органов мочеполовой системы.
• Скудный рацион питания, лишенный достаточного количества витаминов и минералов.
• Длительное применение гормональных контрацептивов.

Следует также указать, что значительно повышается риск развития раковых опухолей у женщин, страдающих от таких заболеваний, как:

• Лейкоплакия.
• Дисплазия.
• Эрозия шейки матки.

Таким женщинам нужно особенно тщательно обследоваться у гинеколога.

Факторы риска

Зараженная вирусом папилломы человека женщина не всегда становится жертвой рака. На развитие заболевания влияют многочисленные факторы.

Среди них стоит отметить такие:

• беспорядочная смена половых партнеров;
• партнер, который имеет много половых связей с другими женщинами;
• венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, СПИД;
• начало интимных отношений в раннем возрасте;
• большое количество родов;
• иммунодефицит, связанный с проведением химиотерапии;
• перенесение онкологических заболеваний мочеполовой системы;
• недостаточное употребление витаминов;
• употребление гормональных средств;
• курение, как активное, так и пассивное.

Риск появления рака возрастает, если есть такие заболевания: дисплазия, лейкоплакия и эрозия шейки матки. При своевременных осмотрах у гинеколога проблему можно выявить вовремя и не дать перейти ей в рак.

Инвазивный рак: понятие

Инвазивный рак — это заболевание шейки матки на вторичных стадиях развития злокачественного новообразования.

То есть сначала раковые клетки находятся на поверхности тканей маточной шейки. Если вовремя не диагностировать болезнь и не принять мер по ее лечению, клетки проникают в нижележащие шеечные ткани (параметрий).

При данной форме рака шейка матки гиперемирована, уплотнена и увеличена в размерах.

В норме шейка покрыта эпителиальной тканью, состоящей из клеток плоской структуры. При воздействии на них каких-либо негативных факторов возможно их перерождение в злокачественные формы. Это формы могут быть разными.

• В каких-то случаях онкологические клетки способны к образованию так называемых «раковых жемчужин» — участков, склонных к ороговению. И тогда заболевание будет называться ороговевающей карциномой.
• Речь будет идти об инвазивном плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки в тех случаях, когда злокачественные клетки не способны к образованию таких участков.

Никто из представительниц женского пола не застрахован от данной патологии. Так, например, может развиться инвазивный плоскоклеточный рак шейки матки при беременности. Поэтому данную категорию женщин обследуют особенно тщательно.

Каждая беременная минимум два раза за девять месяцев проходит осмотр гинеколога, который берет анализ на онкоцитологию, с помощью которого изучается состав эпителия шейки и структура его клеток.

Стоит отметить, что может быть инвазивный рак шейки матки и внутриэпителиальной формы. В данном случае злокачественное образование только начинает прорастать вглубь шеечных тканей. Второе название — преинвазивный рак шейки матки.

Виды патологий в шейке матки

Я.В. Бохман, который изучал злокачественные опухоли и природу их образования, в 1976 году предложил разделить все происходящие изменения в шейке матки на четыре вида.

1. Фоновые процессы. К ним относят такие патологии: полипы, кондиломы, псевдоэрозии, лейкоплакию.

1. Предраковые процессы. Это дисплазия шейки матки в различных стадиях. Процесс обратимый.

1. Преинвазивный рак или неинвазивный. Патология характеризуется завершением трансформации эпителия и остановкой инфильтративного роста.

1. Инвазивный рак. Процесс распространения раковых клеток активен и не останавливается.

Учитывая вышесказанное, можно смело говорить о риске развития онкологии при наличии первого вида патологий, то есть при обнаружении фоновых процессов.

Разновидности

Некоторые пациентки задаются вопросом, услышав диагноз микроинвазивный рак шейки матки, это какая стадия. Чтобы максимально точно разобраться для себя, необходимо рассмотреть главные различия этого вида опухоли и неинвазивного типа. Первично следует понимать, что слово инвазия обозначает прорастание. Степень этого патологического процесса определяется путем инструментальной диагностики.

Рассмотрим более детально неинвазивный рак шейки матки, что это такое. Данное патологическое состояние могут диагностировать у пациентки на ранней стадии. Дело в том, что процесс разрастания опухоли достаточно длительный, и в самом начале это происходит очень медленно. Рядом расположенные ткани остаются нетронутыми, поэтому и не возникает метастаз.

Соответственно, если клетки злокачественного типа располагаются только на наружных слоях эпителия, будет диагностирован неинвазивный РШМ с маркировкой T0. В последующем, когда опухоль прорастает в более глубокие слои тканей, к ней добавляется такой индекс как is, который обозначает, что рак на месте. Поскольку отмечается проникновение злокачественных клеток в подлежащие ткани, врачи называют это состояние преинвазивным.

Профилактические меры

Профилактические меры направлены, прежде всего, на исключение факторов, негативно влияющих на здоровье женщины. Своевременные осмотры у гинеколога помогают выявить патологию на ранней стадии развития. Можно сделать прививку против папилломовируса человека, поскольку именно он считается основным виновником возникновения патологий в шейке матки. Это желательно делать до начала половой жизни. Если вирус уже выявлен, нет смысла проводить вакцинацию. Его необходимо лечить. Женщина должна помнить об обязательном использовании презерватива.

Симптомы

Признаки прогрессирования опухолевого процесса могут быть общими и специфическими. В первом случае все симптомы будут иметь непосредственную связь с нарушением общего самочувствия женщины. Данный период пациентки описывают следующими состояниями:

1. Снижается уровень работоспособности;
2. Отмечается общая слабость;
3. Температура тела незначительно повышается;
4. Присутствует состояние головокружения;
5. Отсутствует аппетит;
6. Вес пациентки стремительно снижается.

Специфические признаками того, что развивается микроинвазивный рак шейки матки, будут связаны с поражением органа. Однако они возникают на запущенных стадиях, а вначале заболевание протекает без характерной симптоматики.

Гинекология утверждает, что рак шейки матки считается коварной болезнью, которая медленно развивается и имеет свойства прогрессировать или убывать.

Важно! Около 20% случаев первой степени недуга, так же как и другие виды рака шейки матки, протекают без каких-либо клинических симптомов.

Первородные стадии предрака до клинически значимых могут прогрессировать более 10 лет. В этот отрезок времени пациентка не ощущает никаких негативных симптомов, ухудшения общего состояния и живет полноценной жизнью, планируя свое будущее, рассчитывая возраст.

Считается, что предраковое состояние, а также I и II стадию можно эффективно вылечить и полностью искоренить из организма женщины. Но при этом следует проводить регулярные диагностические проверки, дабы вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Особенно нужно учитывать возраст женщин, которые переступили 25-летний рубеж, а также пациенткам, которые около трех лет назад вступили в интимную связь, особенно если в анамнезе присутствует клиническое подтверждение носительства ВПЧ.

• В пояснице;
• В брюшной обрасти снизу;
• В области крестца;
• В зоне прямой кишки.

Так как новообразования повреждают хрупкие сосуды, может возникнуть кровотечение. Выделения отличаются серозным или кровавым оттенком, имеют неприятный, характерный запах.

Когда раковая опухоль III стадии начинает переходить в район мочевого пузыря, женщина может ощущать учащенные позывы к мочеиспусканию или недержание урины. Если новообразование захватывает прямую кишку, то, возможно, изменение стула с кровавыми и слизистыми следами. Формируются влагалищно-прямокишечные свищи.

Как и при любом другом онкологическом заболевании, на начальных этапах женщина может чувствовать себя абсолютно здоровой. Однако иногда возникают такие симптомы, как:

• слабость,
• снижение аппетита,
• повышение температуры без признаков простуды.

Характерные симптомы

Клинические проявления этого патологического состояния во многом зависят от степени развития опухоли:

1. На первой стадии онкологического процесса, когда присутствует микроинвазивный рак, симптомы могут отсутствовать. Опухоль в этом случае небольшая и проникает вглубь тканей шейки матки не более чем на 3 мм.
2. На 2 стадии онкологического процесса наблюдается инфильтрация окружающих опухоль тканей. В этом случае у пациентки могут наблюдаться

   неприятные ощущения, усиливающиеся на фоне менструации. В другие периоды выраженные клинические проявления злокачественного образования могут отсутствовать.

3. На 3 стадии онкологического процесса происходит инфильтрация всей шейки матки и органов малого таза. У женщины в этот период появляются бели, имеющие неприятный запах. Нередко в них наблюдаются незначительные примеси крови. На этом этапе патологического процесса появляются выраженные боли внизу живота, не зависящие от фазы менструального цикла. В этот период наблюдается распространение метастазов через лимфатическую систему. Вторичные опухоли обнаруживаются не только в региональных узлах, но и в кишечнике, печени, почках, легких, мозге и других органах.
4. На последней стадии патологического процесса состояние женщины стремительно ухудшается. Возможно появление массивных маточных кровотечений.

Из-за вовлечения органов мочеиспускательной системы нередко наблюдается нарушение оттока мочи разной степени выраженности. Появляются признаки, указывающие на поражение других органов. Часто развивается почечная недостаточность. Появляются сильнейшие отеки нижних конечностей. Для последнего этапа развития онкологического процесса характерно наличие симптоматики, указывающей на сильную интоксикацию организма. У пациенток появляются жалобы на:

• упадок сил;
• апатию;
• частые головные боли;
• тошноту;
• рвоту;
• потерю аппетита и т.д.

На начальных стадиях патологического процесса формирование опухоли выглядит как небольшой изъязвленный участок на слизистой оболочке. Часто патология дополняется синюшными уплотнениями на шейке матки и сосочковыми дефектами. На поздних этапах патологического процесса наблюдается появление обширных разрастаний, на поверхности которых видны глубокие язвы и очаги некроза.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить, что у пациентки развивается рак шейки матки, врачи в обязательном порядке проводят гистологическое исследование тканей органов. Получить этот биологический материал медик может в ходе проведения выскабливания, биопсии или конизации. Обследование организма должно быть всеобъемлющим.

Наиболее информативными процедурами считаются:

1. Кольпоскопия. В случае с преинвазивной стадией будут отмечаться атипичные клетки на эпителии и сосудах. При микроинвазивной степени появятся изменения влагалищной части по типу атопического эпителия.
2. Цитология. Данный метод диагностики позволяет выявить признаки дисплазии и лимфоидной инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками (преинвазия). Возможно выявление атинии клеточного фона, а также выраженной дисплазии (микроинвазия).
3. Гистология. Дает возможность выявления атипичных клеток эпителия, при этом без нарушения целости базальной мембраны, в случае подозрения преинвазивной стадии рака шейки матки. Если в ходе диагностики отмечается нарушение целостности базальной мембраны, а также проникновение вглубь опухолевых клеток на 3 мм, диагностируют микроинвазивный РШМ.

Чтобы выявить инвазивный рак шейки матки, изначально врач проводит стандартный гинекологический осмотр при помощи зеркал. Если прогрессирует экзофитная форма опухоли, то поверхность органа будет бугристой, красного цвета, на ней будут участки некроза (имеют серый оттенок).

При эндофитной форме имеется изъявление в области наружного зева, шейка матки увеличена и уплотнена. После такого обследования специалист также проводит кольпоскопию, берет пробу Шиллера и делает кольпомикроскопию, гистологическое исследование. Все это позволяет выставить окончательный диагноз, и в последующем разработать правильную тактику терапии.

В медицине существует множество способов обследования женщины на предмет злокачественных образований в области шейки матки, однако для постановки точного и окончательного диагноза необходимо провести целый комплекс обследований, состоящих из лабораторных анализов и диагностических процедур.

Оптимальный комплекс мероприятий представляет собой проведение кольпоскопии, гистологии, томографии различных органов. Рассмотрим каждый способ подробнее.

Лечение

Если выявлен инвазивный или микроинвазивный рак шейки матки, лечение пациентки обсуждается на всеобщем врачебном консилиуме, в котором принимает участие онколог, радиолог, химиотерапевт, а также другие узкие специалисты, если к тому есть показания. В зависимости от того, на какой стадии был выявлен опухолевый процесс, будет разрабатываться алгоритм терапевтического воздействия.

Обязательно медиками в учет принимается стадия рака шейка матки, уровень соматического и физического здоровья пациентки, ее возраст, размер новообразования и степень метастазирования. Такие методы воздействия на организм как радиационное облучение и химиотерапия показаны перед выполнением оперативного вмешательства.

Это дает возможность существенно уменьшить размер опухоли, а если хирургия уже была проведена и новообразование иссечено, подобные действия помогут избавиться от остаточных раковых клеток.

Операция

Когда врачом диагностируется неинвазивный тип рака шейки матки, присутствует возможность проведения малотравматических операций. Такой тип лечения дает высокий терапевтический эффект, но при этом вероятность развития послеоперационных осложнений существенно снижается. Борьбу с опухолью проводят путем выполнения конизации шейки матки в сочетании с выскабливанием цервикального канала.

Выявленная инвазивная карцинома требует более локальных операций. Чтобы достичь необходимого терапевтического эффекта пациентке предписывают выполнении экстирпации матки, либо же полное удаление репродуктивного органа вместе с шейкой, лимфатическими узлами.

При прорастании злокачественных клеток в прямую кишку или мочевой пузырь, проводят экзальтацию или эвисцерацию органов малого таза. Такое вмешательство предусматривает удаление матки, шейки органа, мочевого пузыря и прямой кишки. В большинстве случае, если была диагностирована инвазивная форма онкологии, одной операции будет недостаточно, и потребуется комплексное химиолучевое воздействие.

Химиотерапия

Данная методика борьбы с онкологическим поражением шейки матки предусматривает прием сильных лекарственных препаратов. Достигнуть необходимого терапевтического эффекта удается благодаря тому, что медикаменты подавляют активность злокачественных клеток. Химиотерапия может проводиться как самостоятельно, так и в комплексе с радиооблучением и хирургией.

Существует несколько методов лечения инвазивного рака шейки матки. Как и при любом другом онкологическом заболевании, основных способов три.

После лечения

Если у женщины диагностировали рак шейки матки, то после проведенного лечения, ей предстоит регулярно обследоваться у врача. При каждом посещении гинеколога он будет брать мазок на исследование. В течение первых двух лет это необходимо будет делать один раз в три месяца. Ещё три года женщина будет обследоваться один раз в шесть месяцев. И потом – один раз в год.

Существует мнение, что беременность и рак шейки матки несовместимы. Если болезнь была обнаружена на первом месяце беременности, врачи порекомендуют сделать аборт. Поскольку за девять месяцев опухоль может сильно разрастись и повредить будущей матери. Если же болезнь обнаружилась, предположим, на середине срока, есть шанс, что можно сохранить ребенка и вовремя заняться лечением женщины. В любом случае, это решение должны принимать врач и пациентка.

Гистологический анализ (биопсия)

Считается решающим методом при диагностике инвазивного рака шейки матки. Без его проведения врач не может поставить окончательный диагноз, а лишь предполагает развитие болезни.

Орудуя скальпелем, специалист берет кусочек злокачественной ткани вместе со здоровым участком. После чего полученный материал подробно изучается под микроскопом. По результатам анализа выносится вердикт.

При положительном гистологическом анализе не остается сомнений в том, что пациентка больна раком шейки матки. Однако на практике встречаются случаи, когда результат онкологии был отрицательным, но имелись клинические признаки рака шейки матки.

В этом случае, несмотря на то, что биопсия не подтвердила наличие злокачественных клеток, онколог назначает пациентке противораковое лечение. Отрицательный результат в этом случае свидетельствует лишь о том, что в кусочек ткани, который был взят при проведении биопсии, не попали злокачественные фрагменты.

Для избежания таких ситуаций в онкологической гинекологии все чаще применяется метод биопсии при помощи специальной желатиновой или целлюлозной губки, которая эффективно захватывает клетки эпителия, в том числе злокачественные. Затем губку обрабатывают 10% раствором формалина, заливают парафином и изучают под микроскопом.

Последствия

Если у вас обнаружен рак шейки матки – последствия могут быть самыми разными. Но не стоит сразу отчаиваться. Существуют миллионы как положительных результатов лечения, так и отрицательных.

Если появились первые признаки (симптомы) рака шейки матки и вы сразу обратились к доктору, то лечение скорее всего будет успешным, вы даже сможете спокойно забеременеть и родить ребенка после него. Кроме того, заболевание возможно излечить полностью, чтобы оно не повторилось через несколько лет.

Лечение на поздних стадиях проходит более тяжело. Шансы забеременеть резко сокращаются либо исключаются вовсе. Осложнениями могут быть – рецидив заболевания через несколько лет, развитие спаечной болезни и проч.

Всегда нужно помнить, что жизнь после рака шейки матки продолжается, это вам подтвердит форум больных раком шейки матки. Чем упорнее и тщательнее вы боретесь со своей болезнью, тем больше шансов победить её.

Прогноз

Когда выявляется неинвазивная форма рака шейки матки, в 90% клинических случаев на ранних стадиях удается добиться абсолютного выздоровления женщины. К сожалению, если опухолевые клетки разрастаются, и при этом не проводится необходимое лечение, прогноз становится менее благоприятным. На запущенных стадиях удается помочь лишь 60% пациенткам.

В случае с диагностированием РШМ на третьей стадии, купировать дальнейший процесс разрастания опухоли возможно лишь у 30% женщин. Если диагностирован рак шейки матки неоперабельный, прогноз на выздоровление неблагоприятный. При условии использования современных методик воздействия на организм, сохранить жизнь можно лишь 10% пациенток.

Наличие злокачественного новообразования на шейке – тяжелое заболевание, которое при поздней диагностике и несвоевременном принятии мер по его лечению может унести жизнь женщины.

Так, если при обнаружении рака на первой или второй стадии составляет 78% и 57% соответственно, то при инвазивном раке шейки матки, прогноз менее благоприятный. Ведь когда опухоль уже достаточно глубоко проросла, она начинает давать метастазы в ближайшие и отделенные органы. Поэтому выживаемость равен 31% на третьей стадии и всего 7,8% — на четвертой.

Таким образом, общий процент выживших среди пациенток с данной патологией выживаемость составляет чуть больше половины (55%).

Общая информация

Количество женщин, заболевших раком шейки матки, каждый год увеличивается более чем на полмиллиона случаев. И эта проблема занимает 3 место по количеству смертельных случаев от всех видов злокачественных опухолей у женщин. Хотя ради справедливости стоит отметить, что в последние 30 лет распространение этой болезни сократилось на 50%.

Как утверждают специалисты, изучающие эту проблему, почти в 100 % случаев исследования опухолевого материала было обнаружено наличие HPV (папилломавируса человека). Именно он способствует развитию инфекций и онкологии в малом тазу. В организм женщины он попадает во время сексуальных отношений. И при воздействии прочих малоизученных факторов вирус начинает размножаться в слизистой.

Инвазивный рак шейки матки чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет. Пик приходится на возраст 48-55 лет. В молодом возрасте (до 30 лет) он обнаруживается у 7% женщин, после 70 лет – у 16% женщин.

Различные виды томографии

Применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Данный метод дает максимально точные представления о характере опухоли, ее размерах, степени инвазии, переходе на соседние органы. Поэтому при диагностике заболевания, которому посвящена данная статья, его проведение предпочтительнее, нежели компьютерной томографии (КТ).

В случае обнаружения в лимфоузлах образования вторичных злокачественных очагов (метастазов) возможно проведение компьютерной томографии брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В данном случае точность результатов этих двух методов одинакова.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ или ПТ-КТ). Является самым новым и максимально эффективным методом диагностики многих злокачественных заболеваний. Рак шейки матки — не исключение. Например, метод способен обнаружить даже образование на самых ранних этапах его развития, еще до возникновения первых симптомов. ПЭТ также дает представление о развитии метастазирующих образований и их границах с точностью до одного миллиметра.

Хирургическая операция

Приоритетным способом лечения опухоли является оперативное вмешательство по поводу иссечения злокачественного образования.

Перед проведением операции обязательно назначают облучение радиоактивными гама-лучами, которые негативно влияют на злокачественные клетки, уничтожая их. Это может привести к сокращению размеров опухоли, а также снижению степени ее агрессивности.

Перед проведением операции обязательно изучается размер опухоли и ее границы, чтобы иметь представление о масштабах предстоящей работы и выборе тактики лечения

В зависимости от этого выбирается определенный вид оперативного вмешательства. В том случае, если можно обойтись только ампутацией шейки матки, то проводят ее удаление с помощью одного из перечисленных методов:

• Лазерный.
• Радиохирургический.
• Ультразвуковой.
• Ампутация с помощью ножа.
• Криодеструкция.

В случае, если опухоль успела распространиться на соседние органы, возможно проведение следующих видов операции, в зависимости от масштаба предстоящей работы:

• Удаление шейки вместе с меткой, яичниками и трубами.
• Удаление шейки вместе с меткой, лимфатическими узлами и частью влагалища.

Терапия с помощью облучения

Помимо дополнения к оперативному вмешательству, данный метод может быть использован в качестве основной противораковой терапии.

Особенно эффективна лучевая терапия на первых двух стадиях. При инвазивном раке шейки матки в дополнение к ней, как правило, прибегают еще и к химиотерапии. Сочетание двух этих методов особенно актуально для пациенток с неоперабельной формой рака, а также для прооперированных женщин с целью предотвращения рецидивов.

Может применяться на всех стадиях заболевания, а также перед операцией. Химические препараты обладают противораковой активностью и способны уменьшить размеры опухоли, предотвратить или остановить процесс метастазирования. Также она является основным способом терапии женщин при инвазивном раке шейки матки, а также пациенток с четвертой стадией, когда злокачественное образование не является операбельным и имеется множество метастазов.

Чаще всего при раке шейки матки используются такие препараты как «Цисплатин», «Фторурацил», «Винкристин», «Ифосфамид» и другие. Особенно их применение актуально при инвазивном раке шейки матки.