Поверхностный или неинвазивный рак мочевого пузыря

Главная

Заболевания

Рак

Инвазивный рак

Независимо от вида и степени онкологии, следует отметить, что это крайне тяжелое заболевание. Причем его течение и развитие крайне сложно предугадать. Оно имеет определенные особенности.

«Инвазивный рак» – таким термином специалисты называют вид онкологии, при котором ткани, подвергшиеся мутации, распространяются за границы пораженной области на здоровые части тела. Начальная стадия инвазивного рака проявляется как развивающаяся опухоль. Этот процесс подразумевает проникновение измененных онкологией клеток в ткани на глубину до 6 мм за пределами пораженного участка.

Практика показывает, что больше всего шансов на эффективное лечение болезни наблюдается в момент стадии микроинвазии. Раковые опухоли имеют одинаковую природу происхождения с инвазивной карциномой.

Определение

Раковый процесс шейки матки начинается с неинвазивной стадии. На данной стадии болезнь эффективно лечится. Патологические клетки растут медленно и не выходят за пределы слизистой оболочки шейки матки. Иногда неинвазивную стадию называют нулевой.

Процесс перехода на инвазивную стадию может длиться десятки лет, но это не означает, что состояние организма можно поддерживать и не принимать радикальных мер. Исход ситуации один: рано или поздно клетки начнут делиться более активно, начнут образовываться метастазы, которые будут проникать в другие системы и органы.

Первичную диагностику проводят во время осмотра методом колькоспокопии. Оптика позволяет увеличить изображение в 30 раз. Специалист увидит, что клетки потеряли правильную форму, ядра клеток отличаются между собой размерами и формой, не видно разделения между слоями.

Дисплазия, которая приобрела характер неинвазивного рака, охватывает всю площадь слизистой оболочки матки. Патология не распространяется только на основную мембрану. Когда патологические клетки затронули базальную или основную мембрану – значит рак перешел на следующую стадию.

Причины появления поверхностного рака мочевого пузыря

Патологические факторы, способные спровоцировать эпителиальную разновидность опасного заболевания, на сегодняшний день находятся в стадии изучения. Единственной причины неинвазивного рака мочевого пузыря, как отмечают специалисты, не существует. Появление этой разновидности недуга может быть связано с совершенно разными негативными предпосылками.

Чаще всего поверхностный тип онкоопухоли развивается под влиянием следующих негативных факторов:

1. Курение. У курящего длительное время человека риски возникновения в мочевом пузыре процесса клеточной мутации повышаются в 7- 10 раз.
2. Длительный или неконтролируемый приём некоторых сильнодействующих медикаментозных средств – Циклофосфамида, подавляющего функционирование иммунной системы при лечении некоторых злокачественных новообразований, и фенацетинсодержащих анальгетиков. Употребление этих лекарств способно в несколько раз повысить риск развития онкоопухоли моченакопительного органа.
3. Хронические формы воспалительных заболеваний мочевого пузыря (цистит) и мочекаменная болезнь.
4. Регулярный контакт с некоторыми токсическими химическими средствами, бензолом, растворителями, красителями, скапливающимися в урине и оказывающими патологическое воздействие на стенки мочевика.
5. Нарушения рациона питания и преобладание в ежедневном меню нём продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Под воздействием этих факторов у человека очень быстро развивается онкология, поэтому людям, подверженным их непосредственному влиянию, стоит внимательнее относиться к своему состоянию и при появлении тревожной симптоматики в экстренном порядке обратиться за консультацией к урологу.

Важно! Точное установление истинной причины, спровоцировавшей развитие в моченакопительном органе аномальных клеток с высокой степенью злокачественности, даёт возможность подобрать наиболее адекватный протокол лечения. Только в этом случае у пациентов отмечаются самые высокие шансы на максимальное разрушение онкоопухоли, приводящее к длительному периоду ремиссии или полному выздоровлению.

Причины

Основная причина заболевания ВПС, вирус папилломы человека. Онкогенными типами ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Если во время диагностики был выявлен один из этих вирусов, всю последующую жизнь нужно быть начеку. Это означает, что при воздействии провоцирующего фактора есть большие шансы образования рака шейки матки.

В группу риска входят женщины, для которых характерно следующее:

1. Наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы.
2. Наличие хронических воспалительных заболеваний половой системы.
3. Предшествующие роды, аборты, выкидыши.
4. Механическое повреждение слизистой оболочки во время оперативного вмешательства.
5. Раннее начало половой жизни.
6. Прием гормональных препаратов.
7. Нарушение гормонального фона во время беременности, климакса.
8. Прием препаратов подавляющих иммунитет.
9. Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Отягощающим фактором также является стресс, неправильно питание, которые негативным образом воздействует на процесс деления клеток.

Неинвазивный рак молочной железы

Своевременно выявить начальные стадии онкологического процесса удается у одной из пяти женщин, которым в дальнейшем ставится диагноз «рак молочной железы». При этом, неинвазивная форма может существовать годами и никак не давать о себе знать. Большую роль в раннем выявлении начальных стадий рака молочной железы играет скрининг. Особенно актуален он для женщин, которые входят в группу риска. Для этой группы характерные следующие критерии:

• Отсутствие беременности.
• Беременность наступила в относительно поздние сроки (после 30 лет).
• Продолжительный прием гормональных препаратов.
• Позднее наступление менопаузы.
• Наследственная предрасположенность к раку молочной железы.
• Раннее начало менструации.

Снизить риск развития рака молочной железы можно за счет отказа от вредных привычек, поддержания активного образа жизни, соблюдения принципов правильного питания и др. Однако полностью исключить вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы невозможно. Поэтому отдельное внимание стоит уделить раннему выявлению рака на неинвазивной стадии. Для этого необходимо регулярно выполнять самообследование молочной железы, консультироваться с врачом и проходить маммографию или другие диагностические тесты.

Неинвазивный рак молочной железы может иметь несколько форм, из которых самой частой является протоковая карцинома. Ее еще называют карцинома in situ (что означает «на месте») или предрак. Данная форма не метастазирует, однако может трансформироваться в инвазивный рак, который является более опасным.

Симптомы

В повседневной жизни женщина может и не подозревать, что у нее имеется запущенная дисплазия или неинвазивный рак шейки матки. На данной стадии болезнь не влияет на общее и местное состояние здоровья.

Дискомфорт может присутствовать во время полового акта. Если половой член дотрагивается до пораженной слизистой шейки матки, то возможны кровотечения. Чаще всего появляются выделения белого либо прозрачного цвета. Густота и интенсивность индивидуальна, поэтому не все женщины даже могут их заметить.

Что такое поверхностный рак (карцинома) мочевого пузыря?

В моченакопительном органе эпителиальные онкоопухопухоли встречаются очень часто. На долю локализующихся на поверхности и не прорастающих сквозь стенки новообразований приходится до 75% всех случаев диагностирования рака мочевого пузыря. По форме роста опухоль мочевого пузыря, разрастающаяся на его внутренней поверхности, бывает только экзофитной, то есть растущей исключительно в полость моченакопительного органа.

Карцинома мочевого пузыря

Внешне, при эндоскопическом исследовании, новообразования такого типа могут выглядеть следующим образом:

• один или несколько некрупных выростов, напоминающих по форме грибы и распространяющихся в полость мочевого пузыря (папиллярная разновидность недуга);
• плоская бляшка с гладкой поверхностью, быстро распространяющаяся по внутренней поверхность моченакопительного органа и не дающая роста ни в просвет пузыря, ни в толщу его стенок (внутриэпителиальная онкоопухоль CIS).

По большей части эпителиальный рак мочевого пузыря представлен переходноклеточными структурами разной величины, имеющими папиллярную форму и внешне напоминающими цветную капусту. Они являются фоном для дальнейшей метаплазии и при отсутствии адекватного своевременного лечения быстро трансформируются в инвазивный, склонный к активному прорастанию, тип онкологического процесса. Реже на внутренней поверхностимочевого пузыря встречаются железистые и плоскоклеточные неинвазивные карциномы без ярко выраженной агрессии.

Диагностика

Неинвазивный рак обнаруживается во время осмотра у гинеколога. Состояние слизистой оболочки врач-гинеколог может оценить с помощью зеркала и специального микроскопа-колькоскопа. Мазки отправляются в лабораторию и на биопсию. ПЦР исследование дает возможность определить наличие ВПЧ, его тип и количество.

Во время первичного осмотра на кресле также проводятся две пробы:

1. После обработки уксусной кислотой слизистой оболочки – здоровые сосуды сужаются, происходит отек. В том месте, где сосуды не проявили реакцию, имеются нарушения.
2. После обработки шейки матки раствором Люголя, нормальные клетки окрашиваются в коричневый цвет. В реакцию с медикаментом вступает выделяемый клетками гликоген. Патологически измененные клетки не окрашиваются.

При серьезных изменениях могут быть назначены следующие диагностические исследования:

• УЗИ;
• рентген лимфоузлов;
• МРТ и КТ;
• цистоскопия;
• ректороманоскопия;
• пиелонография;
• флюорография.

Исследования позволят исключить наличие метастаз, а также выявят хронические заболевания, если таковые имеются.

Классификация Глисона

Скорость и степень прогрессирования опухолевого образования определяет классификация по Глисону. Классифицируются категории на основе анализа злокачественной области ткани, полученной в процессе биопсии. Во время исследовательских мероприятий врач подсчитывает недифференцированные клеточные цепочки. Согласно полученным результатам проведённого обследования опухоль соотносят к одной из групп:

• G1 – высокодифференцированный рак.
• G2 – умеренно дифференцированный.
• G3 – низкодифференцированный – исключение: новообразование имеет не дольковый тип, протоковый. Группа характеризуется высоким уровнем возможности охватить патогенными очагами близрасположенные ткани и отдалённые органы, где клеточная структура отлична от родных метастазов.
• G4 – наибольший уровень злокачественности и специфичности опухоли, недифференцированный вид.
• Gx – дифференцированность оценить невозможно.

Низкий показатель дифференцированности онкологического процесса затруднительно вылечить. Поэтому в ходе лечения врач подбирает ряд вариантов терапии для подбора наиболее действенной лечебной схемы.

Лечение

Выбранная методика лечения зависит от желания у женщины в будущем иметь детей. Есть два метода устранения неинвазивного рака:

1. Электроконизая, если планируется беременность.
2. Удаление шейки матки, если не планируется беременность.

Для жизни и здоровья женщины, прогноз при неинвазивном раке шейки матки благоприятный. Рекомендуется ампутация шейки, поскольку следующая стадия – инвазивный метастазирующий рак.

Электроконизация является щадящим методом оперативного вмешательства. С помощью специального инструменты участок шейки матки иссекается в форме конуса. Захватываются все патологические ткани.

Принцип конизации

Удаление шейки матки решает проблему навсегда. Операция малотравматичная, матка остается незатронутой. Длительность процедуры – 30 минут, проводится она на гинекологическом кресле через влагалище. Хирург используется классический скальпель, радиолучи, лазер, электрический ток.

Удаление шейки матки

Рак матки — Преинвазивный рак

Страница 7 из 28

1.6. ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ Большим шагом вперед в онкологии явилось выделение в особую группу преинвазивного рака, при котором завершается злокачественная трансформация эпителия, но отсутствует способность к иифильтративному росту и метастазированию. Успехи в изучении преинвазивного рака влагалищной части шейки матки обусловлены его локализацией, доступной для исследования. Распознавание заболевания облегчается при его расположении на поверхности шейки матки и затруднено при локализации в канале шейки матки. По нашим данным, изолированное поражение эктоцервикса преинвазивным раком отмечено у 5,5% больных, эндоцервикса — у 26,9%, у остальных 67,6% больных преинвазивная карцинома локализовалась как в экто-, так и в эндоцервиксе. Преинвазивный рак обычно возникает на стыке многослойного плоского и призматического эпителия шейки матки. Отсюда большое значение имеет знание места перехода одного вида эпителия в другой. У женщин молодого возраста преинвазивный рак поражает область наружного маточного зева, а у женщин старше 45— 50 лет — локализуется обычно в канале шейки матки. При изучении микроскопических препаратов шейки матки больных преинвазивным раком нами отмечены следующие особенности локализации патологических участков. У больных в возрасте до 40 лет около 2/г площади поражения приходится на поверхность влагалищной части шейки матки (рис. 16) и лишь 1/3 — на канал шейки матки. У больных в возрасте 40—45 лет чаще в равной степени поражен и экто- и эндоцервикс. После 45 лет преинвазивный рак поражает преимущественно канал шейки матки. В зависимости от особенностей клеток можно различать две формы преинвазивного рака — дифференцированную и недифференцированную. При дифференцированной форме клетки имеют тенденцию к созреванию, они богаче цитоплазмой. Им присущи признаки раковой опухоли в виде полиморфизма и атипии. Для недифференцированной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости. Клетки содержат малое количество цитоплазмы, ядра их овальной формы с большим количеством хроматина. Границы между отдельными клетками четко не видны. Недифференцированная форма встречается у большинства больных преинвазивным раком шейки матки. Рис. 16. Схематическое изображение поражения влагалищной части шейки матки преинвазивным раком с врастанием в железы. Отмечается зависимость клеточного состава от локализации преинвазивного рака. Так, мелкие клетки чаще обнаруживаются при расположении его в канале шейки матки, а более крупные клетки, имеющие сходство с шиповатыми — преимущественно на поверхности влагалищной части шейки матки. По периферии сосочковых разрастаний клетки преинвазивного рака имеют меньшие, а в центрально расположенных отделах сосочков — большие размеры. Следует отметить, что при преинвазивном раке эпителиальный пласт обладает повышенной наклонностью к отторжению от подлежащей соединительной ткани. После грубой подготовки шейки матки к биопсии может произойти отторжение патологически измененного эпителия, что делает невозможным установление правильного диагноза. Различают три основные разновидности преинвазивного рака в зависимости от формы и его отношения к подлежащей ткани: 1) граница эпителиального пласта и подлежащей ткани составляет почти прямую линию (рис. 17); 2) эпителиальный пласт образует врастания в подлежащую ткань в виде гребешков, тяжей или колб; 3) поражаются железистые структуры влагалищной части шейки матки, щели и туннели канала шейки матки (рис. 18). Последняя разновидность интересна в том отношении, что при просмотре единичных гистологических препаратов может создаться ошибочное представление о наличии в органе раковой инфильтрации, свидетельствующей об инвазивной опухоли.

Рис. 17. Пласт преинвазивного рака на поверхности влагалищной части шейки матки.

Рис. 18. обширное врастание преинвазивного рака в железы шейки матки. Установлению правильного диагноза у этих больных способствует обнаружение по соседству призматического эпителия, что указывает на поражение железистых структур. Диагностическое значение имеет последовательное изучение ступенчатых срезов, при котором можно составить верное суждение о характере поражения. Клиническая картина преинвазивного рака шейки матки не имеет характерных признаков. Больные жалуются на боли внизу живота, бели и кровянистые выделения из половых путей. Такие жалобы, по нашим данным, отмечены у 58,4% больных; 41,6% больных никаких жалоб не предъявляли. Наличие перечисленных симптомов при преинвазивном раке связано с сопутствующими заболеваниями, а не с основным поражением, при котором процесс локализуется только в эпителиальном пласте. В связи с этим заболевание не имеет яркой клинической картины и судить о поражении можно только при использовании дополнительных методов исследования. Не отмечается также характерной макроскопической картины у 47,9% больных, находившихся под нашим наблюдением, участок шейки матки, где локализовался преинвазивный рак, несколько возвышался над окружающей нормальной поверхностью. Поверхность поражения была гладкой или шероховатой, бледной, легко кровоточила при дотрагивании. У 35,4% больных патологический участок имел вид «эрозии», более бледной, чем обычно, окраски, без четких границ, по внешнему виду напоминал эктопию в стадии заживания. Преинвазивный рак в виде грубой лейкоплакии встретился у 16,7% больных. Следовательно, преинвазивный рак может иметь место при незначительных на глаз изменениях шейки матки. Картина «заживающей эрозии» не дает основания расценивать ее как доброкачественный фоновый процесс. О возможности перехода преинвазивного рака в инвазивный свидетельствуют клинические наблюдения. По нашим данным, у 3 из 5 больных преинвазивным раком, не подвергшихся лечению по разным причинам, впоследствии развился рак шейки матки I стадии, а у 2 по- прежнему отмечался преинвазивный рак. Важную роль в распознавании преинвазивного рака шейки матки и оценки эффективности лечения играет цитологическое исследование. С целью выяснения значения этого метода углубленное исследование было проведено В. А. Уваровой в Воронежской акушерско-гинекологической клинике. Она показала, что совпадение данных цитологического и гистологического исследований составляет 97,8%. По данным автора, преинвазивный рак цитологически представляет собой пеструю картину. Во влагалищном мазке можно выделить как нормальные, так и патологически измененные клетки различных слоев эпителиального пласта, а также призматического эпителия. Нередко здесь встречаются скопления резервных клеток, в которых содержатся атипические ядра. Наряду с указанными клеточными элементами в мазке обнаруживаются маленькие (по 2—3) группы атипичных раковых клеток. Некоторые из них представляют собой голые ядра с резко выраженными признаками атипии. Как подчеркивает В. А. Уварова, у многих больных для выявления этих небольших скоплений необходим просмотр мазка во многих полях зрения. Большое значение в диагностике преинвазивного рака имеет кольпоскопия. При локализации его на поверхности влагалищной части шейки матки можно наблюдать атипическую кольпоскопическую картину: грубую лейкоплакию, основу лейкоплакии, папиллярную основу, атипическую зону превращения, атипические сосуды. Кольпоскопия помогает выбрать наиболее подозрительное на рак место для биопсии. При расположении преинвазивного рака в канале шейки матки важная информация может быть получена при использовании цервикоскопии. Решающее значение в диагностике принадлежит патогистологическому исследованию шейки матки. Реальные трудности представляет дифференциальная диагностика преинвазивного рака и инвазивного преклинического рака (1а стадии) шейки матки. Ни эндоскопический, ни цитологический метод не дает возможности достоверно разграничить эти заболевания. На основании биопсии также не всегда можно составить четкое суждение об отношении патологически измененного эпителия к подлежащей строме. Почти у 1/з больных преклиническнм раком шейки матки гистолог при постановке диагноза встречается с серьезными затруднениями. Эффективным лечебно-диагностическим мероприятием у больных преинвазивным раком является диатермоконизация шейки матки с одновременным выскабливанием ее канала или ампутация шейки по Штурмдорфу. Ступенчатое или серийное исследование удаленного конуса позволяет исключить возможность инвазивного рака в соседних участках. Диатермоконизация применена нами у 174 из 234 больных (74,4%); 63 больным (26,9%) проведена экстирпация матки в связи с сопутствующими заболеваниями в виде миомы матки или опухолей ее придатков, невозможностью полноценной диатермоконизации, а также при отсутствии уверенности в полном удалении очагов преинвазивного рака при конизации. Аппликация радия и высокая ампутация шейки матки осуществлены лишь у 13 больных (5,5%). Отдаленные результаты диатермоконизации прослежены у всех 174 больных в течение разных сроков (от 1 года до 6 лет). Только у одной больной через год после диатермоконизации шейки матки выявлена простая эпителиальная дисплазия. После детального обследования произведена диатермокоагуляция пораженного участка шейки матки, после чего больная здорова в течение нескольких лет. Тяжелая эпителиальная дисплазия выявлена через год после диатермоконизации у одной больной 40 лет. Больная подвергнута экстирпации матки.

По данным Д. Р. Зельдовича и соавт. (1981), при ретроспективном пересмотре микроскопических препаратов тех больных, у которых возник рецидив заболевания, или после диатермоконизации шейки матки наблюдался переход внутриэпителиальной карциномы в инвазивный рак, у 26 пласт преинвазивного рака обрывался по краю удаленного конуса, а у 4 был расположен на расстоянии менее 0,5 см от края. Следовательно, у всех этих больных удаление пораженной части шейки матки произведено недостаточно полно. При полноценном удалении патологически измененных участков можно избавить женщину от преинвазивного рака и тем самым предотвратить возникновение злокачественой опухоли в шейке матки.

• Назад
• Вперёд

Профилактика

Сразу после лечения каждые 3 месяца необходимо проходить профосмотр и сдавать все анализы. Спустя 2 года количество посещений гинеколога сокращают до 2-х раз в год.

Профилактические мероприятия направляются на исключение неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Необходимо следить за своим здоровьем и не запускать воспалительные заболевания.

До первого полового акта девушке рекомендуется делать прививку от ВПЧ. Если вирус уже проник в организм – вакцинация не имеет смысла.

Любой половой акт должен быть защищенным. Презерватив оградит организм женщины от проникновения вредоносных микроорганизмов.

Симптомы и признаки поверхностного рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря считается очень коварным заболеванием, так как начальные стадии его развития, по большей части поддающиеся полному излечению, практически никогда е сопровождаются специфическими проявлениями. Помимо этого, негативные признаки поверхностного рака имеют большое сходство с некоторыми воспалительными или инфекционными патологиями моченакопительного органа. Эта специфика болезни очень опасна, так как уменьшает шансы человека на своевременное выявление и излечение патологического состояния.

Чтобы не допустить возможного перехода недуга в запущенную, неоперабельную стадию, заканчивающуюся ранним летальным исходом, специалисты рекомендуют людям из группы риска обращать внимание на следующие косвенные симптомы поверхностного рака мочевого пузыря:

• Гематурия. Появление в моче явных или скрытых кровянистых включений. Этот признак считается основным, поэтому при не имеющем объяснения окрашивании урины в красноватые оттенки необходима срочная консультация уролога.
• Боли при мочеиспускании. Ярко выраженные острые ощущения возникают на поздних стадиях патологии, когда она значительно разрастается и начинает сдавливать окружающие нервные корешки, а поверхностный рак мочевого пузыря сопровождается незначительной болезненностью, на которую обычно не обращают внимания.
• Дизурия. Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся ночным и дневным недержанием мочи. В некоторых случаях отхождение урины оказывается затруднённым и начинается только при применении человеком значительных усилий.

Необходимо помнить! В том случае, если появилось любое негативное проявление неинвазивного рака мочевого пузыря, необходимо срочно обратиться к специалисту. Только своевременная диагностика и экстренное проведение адекватных лечебных мероприятий дают человеку шансы на полное выздоровление или наступление длительного реабилитационного периода.

Лечение дисплазии CIN 1-2

В этой ситуации показано хирургическое удаление измененных тканей с последующим гистологическим исследованием, позволяющим достоверно оценить степень и глубину поражения шейки и определить тактику ведения.

Первым этапом проводится процедура электрохирургической петлевой эксцизии (LEEP) поражения внешней части шейки матки при одноразовом пропуске при визуально определяемой зоне трансформации и последующим выскабливанием слизистой цервикального канала.

При нахождении зоны трансформации в глубине цервикального канала необходимо проводить циркулярную (конусовидную) биопсию, так как изменения слизистой в виде дисплазии в большинстве случаев определяются именно в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический; затем также проводят выскабливание слизистой цервикального канала. Циркулярная (конусовидная) биопсия отличается от конизации объемом удаляемых тканей – в первом случае производится удаление минимальной необходимой части шейки, необходимой для подтверждения диагноза. Обосновывается более чадящий подход тем, что дисплазию хоть и относят к предраковым состояниям, все же она является доброкачественным состоянием. Вторым этапом проводится терапия, направленная на улучшение регенерации тканей и элиминацию вируса.

Метастазы и рецидив онкоопухоли

Карцинома мочевого пузыря, локализующаяся на поверхности его эпителия, редко сопровождается процессом метастазирования. Прорастания аномальных клеток при такой разновидности недуга диагностируются приблизительно в 5% случаев заболевания. Метастазы поверхностного рака распространяются по большей части в регионарные лимфоузлы и органы малого таза. В отдалённых участках организма, нервной и костной системах, печени, лёгких, появление вторичных злокачественных очагов отмечается редко. А вот процент возможных при этой форме патологического состояния обострений достаточно высок.

Рецидив поверхностного рака моченакопительного органа после трансуретральной резекции по данным статистики выражается в следующих цифрах:

• в первые 5 постоперацинных лет обострение возникает в 65% случаев;
• через 10 лет возможность рецидива отмечается у 81% пациентов;
• спустя 15 лет после операции – у 88% онкобольных.

Поверхностный тип карциномы мочевого пузыря в стадии Та рецидивирует обычно с той же степенью злокачественности, а низкодифференцированная неинвазивная форма in situ чаще всего после рецидива приобретает склонность к прорастанию. Не меняется и этап развития недуга. Сокращение числа обострений в 2 раза отмечается в клинической практике в том случае, если оперативное вмешательство сопровождалось курсом внутрипузырной БЦЖ и химии.

Клинические группы по цитологии и тактика лечения:

Цитология без особенностей – обычный осмотр, лечение и контроль по показаниям

Воспалительный тип мазка

– противовоспалительное лечение, цитологический и бактериальный контроль

Воспаление, легкая дисплазия

– противовоспалительное лечение, затем цитологический, бактериальный, кольпоскопический контроль:

— при отсутствии изменений: цитологическое исследование и расширенна кольпоскопия каждые 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно;

— при сохраняющихся изменениях – обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Умеренная дисплазия

– обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Выраженная дисплазия

– обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки. Лечение (по результатам биопсии), цитологический и кольпоскопический контроль через 3 месяца в течение 1 года, затем ежегодно.

Подозрение на рак

– углубленное обследование и лечение в стационаре.

Рак

– направление в стационар для специального лечения.

LEEP биопсия

Коническая «ножевая» биопсия

Конизация шейки матки