Плоскоклеточная карцинома поражает шейку матки. Раковые клетки начинают расти и размножаться на поверхности ее тканей. Перерождение здоровых клеток происходит под влиянием провоцирующих факторов. В 90% случаев врач диагностирует именно плоскоклеточную карциному шейки матки среди всех онкологических поражений.
Важно своевременно обратиться в больницу, пройти полное медицинское обследование и начать специально подобранную терапию. В некоторых ситуациях прогрессирующие злокачественные процессы влекут за собой смертельные осложнения.
Виды
Учитывая различные критерии плоскоклеточную карциному шейки матки, классифицируют по следующим видам:
| Название | Описание |
| Гистологическое строение |
|
| Направление роста |
|
| Характер инвазии |
|
Атипичные раковые клетки отличаются быстрым ростом и размножением. Они могут поражать не только верхний слой эпителия шейки матки, но и проникать в железистые слои здоровых тканей. Злокачественные клетки поглощают их и замещают.
Формы заболевания
Скорость роста новообразования и уровень его злокачественности зависят от морфологических изменений опухоли — преобразования формы и строения клеток. Существуют такие формы рака шейки матки:
- Плоскоклеточный, ороговевающий. Характеризуется высокой степенью клеточной зрелости в сравнении с остальными формами, имеет более благоприятное течение.
- Плоскоклеточный, без признаков ороговения. Формируется у 60-65% женщин.
- Низкодифференцированный рак. Диагностируются редко (в 1-1,5% клинических случаев).
- Аденокарцинома (железистый рак). Формируется в цервикальном канале.
Также в гинекологии злокачественные маточные новообразования классифицируют по критерию направления роста. Встречается опухоль эндофитного (внутреннего) роста (происходит переход на тело матки, фаллопиевы трубы, яичники, влагалище), экзофитного (в просвет влагалища) и смешанного.
Стадии и степени
Любой злокачественный процесс протекает по стадиям. На каждом этапе появляются характерные симптомы, с которыми следует обратиться к врачу для прохождения обследования и начала терапии.
Плоскоклеточная карцинома шейки матки проходит следующие стадии:
| Название | Описание |
| Переходной этап | Здоровые клетки шейки матки мутируют, но злокачественное новообразование еще отсутствует. Этап называется интераэпителиальная неоплазия. Изменившиеся клетки покрывают верхний слой шейки матки. |
| Первая стадия | Атипичные клетки разрастаются, образуется онкологический очаг. Размеры злокачественной опухоли составляют до 4-х см. Поражается слизистая оболочка шейки матки. Патологические процессы проникают вглубь через пораженные слои тканей. Метастазы отсутствуют. Своевременная терапия в 95% случаев позволяет полностью избавиться от мутирующих клеток и восстановить детородные функции. |
| Вторая стадия | Злокачественные процессы проникают в полость матки, поражают глубокие слои органа. Ткани влагалища и органов малого таза пока остаются невредимыми. Метастазы отсутствуют, лимфатические узлы в порядке. |
| Третья стадия | Прогрессирующие злокачественные процессы провоцируют появление первых метастаз в лимфатической системе. Поражаются ткани влагалища, органов мочеполовой системы и малого таза. В 35% женщины выживают и излечиваются. |
| Четвертая стадия (термальная) | Запущенный этап заболевания, когда поражаются не только органы малого таза, ткани влагалища, но и отдаленные органы. Появляются метастазы, которые нарушают функционирование систем человеческого организма. На термальной стадии выживают 5% пациенток с плоскоклеточной карциномой шейки матки. |
Читайте также:
На первом этапе у женщины больше шансов полностью излечиться. Обнаружение патологии на поздних стадиях в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Поэтому необходимо своевременно начать лечение и помнить о профилактике.
Дополнительные методы диагностики
Врачу важно получить как можно больше сведений об имеющейся опухоли, чтобы подобрать для пациентки безопасное и одновременно эффективное лечение. Следующие виды диагностики предоставляют специалисту подробную информацию о злокачественном новообразовании.
Анализ крови. Результаты исследования крови на онкомаркеры (вещества, присущие организму людей с онкологическими заболеваниями) — информативный и относительно быстрый способ выявить патологию. Специфический антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки. Именно на выявление этого вещества проходят исследование пациентки. При полноценном здоровье концентрация антигена не превышает 1,5 нг в 1 мл. У пациенток с плоскоклеточными формами новообразования объём упомянутого вещества повышен. Риск повторов онкологического новообразования у них возрастает в 3 раза, по сравнению с пациентками, у которых установлено нормальное содержание антигена SCC. Когда концентрация вещества превышает 4,0 нг в 1мл — это значит, что метастазами поражены тазовые лимфоузлы.
Кольпоскопия. Распространённый в гинекологии метод диагностики помимо остальных предназначений, используется для определения опухоли шейки матки. Результативность исследования объясняется применением во время манипуляции специального инструмента, оснащенного оптикой. Он позволяет увеличить исследуемый участок в 15 раз. Манипуляция протекает абсолютно безболезненно, безопасно для организма. Также кольпоскопия сопровождает биопсию. Благодаря большому увеличению тканей шейки матки взять материал с её участков в разы проще.
Методы лучевой визуализации. УЗИ, КТ, МРТ (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) выявляют злокачественные новообразования, но не ранних стадий, а на прогрессирующих. Также способы хорошо демонстрируют состояние лимфоузлов, степень прорастания опухоли в прилегающие органы.
Посещение смежных специалистов. Дополнительно потребуется консультация у кардиолога, нейрохирурга, эндокринолога, если на обращение к специалистам перечисленных профилей указывает наличие показаний. Ими служит появление у пациентки:
- головных болей, одышки, головокружения;
- учащённого сердцебиения, бессонницы;
- перепадов уровня артериального давления;
- болей в желудке, рвоты с примесью крови, постоянной тошноты;
- значительного снижения веса, слабости;
- ощущения темноты перед глазами, носового кровотечения.
Специалисты перечисленных профилей устанавливают, не развились ли метастазы в отдаленных органах, насколько в целом будет безопасно оперативное лечение.
Симптомы
Плоскоклеточная карцинома шейки матки в большинстве случаев сопровождается характерными симптомами. Признаки злокачественного перерождения тканей отсутствуют на ранних стадиях. Первые проявления тревожат женщину при наступлении поздних этапов развития плоскоклеточной карциномы.
| Название | Описание |
| Болезненные ощущения | Интенсивность и характер болевого синдрома зависит от стадии развития заболевания. Сначала появляются легкие периодичные болезненные ощущения. Затем они нарастают и приобретают постоянный, выраженный характер. |
| Отечность нижних конечностей и гениталий | Злокачественные процессы провоцируют распространение метастаз по всему организму человека через кровеносную систему и лимфатические узлы. Нарушается отток жидкости, в результате чего отекают ноги и органы половой системы. |
| Гнойные или кровяные выделения | Появляется резкий и неприятный запах. |
| Синдром хронической усталости | Даже после продолжительного отдыха женщина чувствует себя обессиленной. |
| Ухудшение аппетита | Патологические процессы нарушают функционирование организма, поэтому женщина заставляется себя питаться, даже не испытывая чувства голода. |
| Повышается температура тела | Незначительный подъем температуры тела сопровождается ознобом. |
При появлении любых признаков плоскоклеточной карциномы важно своевременно обратиться к врачу гинекологу. Специалист проведет осмотр и назначит консультацию с онкологом. Терапия осуществляется комплексными методами после полной медицинской диагностики.
Лечение
Выбор лечебных мероприятий зависит от степени распространения опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний. Используются хирургический, лучевой и медикаментозный методы как в отдельности, так и в различных комбинациях.
Химиотерапия
Существует ряд
, оказывающих существенный лечебный эффект, и три варианта использования комбинированной химиотерапии.
- Химиотерапия и лучевая терапия:
- химиолучевое лечение;
- химиотерапия перед лучевой терапией.
- Химиотерапия и хирургическое лечение:
- предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия;
- послеоперационная (адъювантная) химиотерапия.
- Химиотерапия метастатического и/или рецидивирующего РШМ.
Лечение по схеме BIP дает объективный эффект у 69% пациенток, причем у 20% – он бывает полным. Применение схемы PMB эффективно у 67% больных, подвергшихся неоадъювантной химиотерапии, и у 27% пациенток с рецидивом или метастазами опухоли.
Хирургическое лечение
Тактика хирургического лечения зависит от стадии РШМ.
Преинвазивный рак
- пациенткам репродуктивного возраста при отсутствии поражения сосудов и других неблагоприятных факторов показано выполнение органосохраняющей операции (удаляют ШМ с использованием скальпеля, электроконизатора или лазерного излучения);
- при противопоказаниях к органосохраняющей операции и женщинам в пре- и постменопаузе целесообразно выполнение экстирпации матки. Вопрос о сохранении яичников решается в зависимости от возраста больной (после 45 лет выполняется экстирпация матки с придатками).
Carcinoma in situ
- расширенная экстирпация матки. Вопрос о сохранении яичников решается в зависимости от возраста пациентки.
Микроинвазивный рак
-
Читайте также:
- достаточно выполнения расширенной экстирпации матки с придатками или без придатков в зависимости от возраста женщины. При сохранении яичников целесообразна их экспозиция в верхние отделы брюшной полости, чтобы в случае проведения послеоперационной лучевой терапии они не попали в зону облучения.
РШМ IB и IIA стадий
- показаны расширенная экстирпация матки и лучевая терапия в различной последовательности.
Лучевая терапия
- Лучевая терапия возможна на всех стадиях РШМ как с радикальной, так и с паллиативной целью.
- При преинвазивной форме заболевания возможно использование при противопоказаниях к хирургическому лечению.
- Больным РШМ IB и IIA стадий применяют лучевую терапию в различной последовательности вместе с хирургическим лечением.
- При IIB и III стадиях показана сочетанная лучевая терапия в виде наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных источников.
- IV стадия заболевания является показанием к паллиативной лучевой терапии, к назначению противоопухолевых препаратов или симптоматической терапии.
Причины появления
Ученые до конца не изучили механизм появления злокачественных клеток, однако существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют возникновению патологических процессов:
дисплазия, если не лечить вызывает плоскоклеточную карциному шейки матки
| Название | Описание |
| Вредные привычки | Это касается активного и пассивного курения. Табачный дым оказывает канцерогенное воздействие. |
| Нарушение иммунитета | Уменьшение защитных сил в организме женщины, гормональные перестройки способствуют развитию многочисленных заболеваний, среди которых плоскоклеточная карцинома шейки матки. |
| Раннее начало половой жизни | Половые отношения в раннем возрасте травмируют ткани шейки матки и провоцируют появление псевдоэрозий. Повышается риск перерождения поврежденных клеток. |
| Беспорядочные половые отношения | Комплекс инфекций, которые передаются половым, повышают риск развития плоскоклеточной карциномы шейки матки. |
| Несоблюдение гигиены | Повышенное скопление выделений сальных желез создают благоприятную среду для веществ, которые способствуют возникновению раковых клеток. |
| Доброкачественные новообразования | Эрозия, эктопия, псевдоэрозия, лейкоплакия и полипы в области шейки матки провоцируют появление злокачественных процессов. |
К патологическим факторам медики также относят неправильное питание, возрастные изменения в организме, длительный прием комплексных оральных контрацептивов.
То же самое касается частых хирургических вмешательств на органах женской половой системы, сильных стрессов, хронических воспалительных заболеваний. Наследственная предрасположенность также повышает риск появления плоскоклеточной карциномы шейки матки.
Что собой представляет
Любая опухоль в человеческом организме – это новообразованная ткань, к появлению и разрастанию которой приводят нарушения регуляции роста и дифференцирования клеток из-за изменений в работе их генетического аппарата.
Подобные новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными.
-
Читайте также:
Доброкачественная опухоль в шейке матки называется миомой (иногда ее указывают как фибромиому или лейомиому). Это множественные очаги новообразованной ткани, имеющие размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для выражения объемов образования врачи-гинекологи используют шкалу размера матки женщины на разных сроках беременности. Опухоль на шейке диагностируют реже, чем на теле матки – у 20% женщин детородного возраста.
Вопреки расхожему мнению, данный вид новообразований не связан с раком, не является ни его причиной, ни предрасполагающим фактором.
Злокачественная опухоль (раковая) – результат патологических изменений на клеточном уровне в эпителии шейки матки, и в 9 случаях из 10 провоцируется вирусом папилломы человека. Данное онкозаболевание ежегодно обнаруживается более чем у полумиллиона женщин по всему миру, и почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. В группу риска входят женщины в возрасте от 40 до 60 лет, но, как показывают последние данные статистики, этот вид рака с каждым годом «молодеет» и уносит все большее количество жизней.
Диагностика
Установить точный диагноз поможет врач онколог. Специалист назначит медицинскую диагностику и на основании полученных результатов подберет максимально эффективное лечение.
При плоскоклеточной карциноме шейки матки женщине назначают следующие диагностические мероприятия:
| Название | Описание |
| Биохимический и общий анализ крови | Оценивается общее состояние женского организма, и определяются специальные онкомаркеры. |
| Биопсия | Взятый материал позволит определить природу происхождения злокачественных клеток. |
| Исследование по Папаниколау | Материал для исследований берут специальным инструментом – гинекологический шпатель. Пораженные ткани отправляются на гистологические исследования. |
| Гистологические тесты | Лабораторные обследования клеток, которые позволяют установить цитологическую картину заболевания. |
Диагностика необходима для своевременного выявления патологических процессов, определения степени и тяжести злокачественного течения заболевания.
Возможные осложнения и последствия
Поскольку опухоль на шейке матки чаще всего развивается практически бессимптомно и не доставляет дискомфорта, женщины попросту забывают о плановых обследованиях органов малого таза, тем самым рискуя упустить драгоценное время и получить серьезные осложнения для здоровья.
Опухоль шейки матки может привести к следующим последствиям:
- Малигнизация новообразования. Врачи не отрицают, что все-таки существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Такое предположение уместно при подтверждении быстрого роста миомы – более 1 см за 3 месяца.
- Развитие анемии. Перманентные кровотечения становятся причиной потери крови и развитию анемического синдрома, к которому организм постепенно приспосабливается, а это может существенно затруднить как диагностику, так и терапию.
- Бесплодие. При разрастании новообразований и метастазах (в случае рака), скорее всего, врачи не смогут сохранить женщине необходимые для вынашивания ребенка органы. Помешать стать матерью могут также множественные рубцы после операции.
- Летальный исход. На поздних стадиях рака шейки матки высока вероятность, что организм не выдержит операцию по удалению новообразования и последующую тяжелую терапию.
Опухоль шейки матки, какого бы происхождения она ни была, несет колоссальную опасность для жизни и здоровья. Именно поэтому так важно вовремя проверять органы малого таза на наличие новообразований и следовать рекомендациям врача-гинеколога по сохранению функций женской репродуктивной системы.
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу необходимо обращаться сразу, как появились первые симптомы патологических изменений. Но лучше постоянно проходить профилактику, которая позволит обнаружить злокачественные клетки на ранних этапах развития карциномы. В этой ситуации у женщины больше шансов полноценно излечиться и в будущем планировать рождение ребенка.
Обнаружение заболевания на поздних стадиях развития не дает гарантии на полноценное исцеление. В самых тяжелых ситуациях врачи стараются улучшить качество жизни женщины, в остальном они бессильны.
Как быстро развивается карцинома шейки матки
Перерождение клеток в среднем по времени продолжается от 2 до 10 лет, при этом проявления заболевания практически отсутствуют.
Этапы развития карциномы:
- Появление атипичных клеток, которые имеют раздвоенное ядро, при сильном иммунитете изменения носят временный характер.
- Развитие тяжёлой дисплазии – атипичные изменения затрагивают все слои слизистой, это состояние называют предраковым.
- Развивается неинвазивная форма рака – опухоль небольшая, находится в пределах шейки матки.
- Рак переходит в инвазивную стадию, появляются метастазы, новообразование стремительно увеличивается в размерах.
Наглядное отображение стадий рака
Рак – заболевание непредсказуемое, возможно стремительное развитие болезни в течение 2 лет патология переходит из I стадии в IV.
Хроническая рецидивирующая молочница – один из предвестников цервикального рака.
Профилактика
Предупредить появление плоскоклеточной карциномы шейки матки можно, достаточно помнить полезные рекомендации врача онколога и гинеколога:
- Посещать специалиста в профилактических целях 1 раз в год и проходить необходимые диагностические мероприятия.
- Своевременно лечить различные инфекционные заболевания, которые передаются половым путем.
- Гинеколог рекомендует отказаться от длительного приема комбинированных оральных контрацептивов. Препараты используют не больше 5 лет.
- Контролировать уровень гормонов. Сдавать анализы, чтобы следить за изменениями.
- Если врач диагностировал эрозию, полипы или лейкоплакию, необходимо пройти кольпоскопию, чтобы исключить развитие злокачественных процессов.
- Соблюдать регулярную половую жизнь, отдать предпочтение одному партнеру.
- Во время половой близости использовать защитные средства.
- Придерживаться простых правил личной гигиены.
- Отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками.
- Укреплять и закалять иммунитет.
Современная медицина также предлагает специфическую профилактику плоскоклеточной карциномы шейки матки, которая предусматривает вакцинацию. Ее проводят в подростковом возрасте после консультации с гинекологом.
Прогноз
На начальной стадии рак победить возможно, заболевание благополучно лечится, врачам удаётся сохранить детородные функции. Выживаемость при правильном лечении достигает практически 100%, женщины живут обычной жизнью.
При раке матки 3 стадии прогноз неблагоприятный, особенно для женщин преклонного возраста, излечиться удаётся примерно 30% пациенток. При низком иммунном статусе, 4 стадия считается неизлечимой, выживаемость составляет не более 10%, дорогостоящее лечение проводят только в Израиле, Германии.
При прогнозировании успешного выздоровления в онкологии используют термин пятилетняя выживаемость – это не означает, что женщина проживёт не более 5 лет. Показатель указывает на срок отсутствия рецидивов, после окончания которого, пациентка считается излечённой.
Начальная стадия рака шейки матки
Рак шейки матки – рецидивирующее заболевание, даже после полного излечения болезнь может вернуться через несколько лет.
Методы лечения
Терапия подбирается врачом после полного и тщательного медицинского обследования. Необходимо определить степень тяжести злокачественных процессов. Методы лечения подбираются с учетом особенностей заболевания и состояния женщины. Важно не только устранить злокачественные очаги, но и восстановить детородные функции женского организма.
Лекарственные препараты
Плоскоклеточная карцинома шейки матки лечится медикаментозно на ранних этапах развития, когда здоровые клетки только начинают мутировать.
Пациентке назначают следующие препараты:
| Название | Применение | Противопоказания |
| Цисплатин | Лекарство вводится внутривенно по 50-100 мг/м2 каждые 3-4 недели. |
|
| Доксорубицин | Взрослая дозировка составляет 60-90 мг/кв. м. Лекарство вводят внутривенно каждые 3-4 недели. |
|
| Карбоплатин | Препарат вводят внутривенно, предварительно разбавляют глюкозой или хлоридом натрия. Рекомендуемая дозировка составляет 400 мг/кв. м каждые 4 недели. |
|
Лекарства следует строго принимать по назначению врача, поскольку они содержат токсические компоненты, влияющие на здоровые клетки организма.
Народные методы
Рецепты знахарей и целителей не помогут полностью избавиться от злокачественной опухоли. Народная медицина позволяет уменьшить негативное проявление раковых процессов, улучшить состояние пациентки и повысить защитные силы организма.
Рекомендуемые народные средства:
| Название | Рецепт | Применение |
| Корень чистотела | Корень промыть, хорошо высушить и измельчить, отжать сок. Смешать 500 мл сока с водкой (0,5 л) и оставить на 21 день, периодически полученную массу встряхивать. | Лекарство рекомендуется принимать по 1 капле, предварительно разбавив ее в 0,5 ст. воды. Каждый день количество лекарства увеличивать на 1 каплю. Курс лечения продолжается 25 дней. |
| Масло болиголова | Смешать по 200 г семена болиголова и траву омега. Добавить 0,5 л растительного масла. Емкость хорошо закрыть и оставить на 21 день в темном месте. Массу следует каждый день встряхивать. Процедить и использовать для тампонов. | Тампоны, предварительно смоченные в масле болиголова, рекомендуется ставить каждый день перед сном на протяжении 60-90 суток. |
| Полынь обыкновенная | Траву (2 ст.л.) залить прохладной кипяченой водой (200 мл). Емкость закрыть и настаивать 10 часов. Полученную массу поставить на огонь и кипятить 10 мин. Остудить в течение 2-х часов и процедить. | Готовое средство используется для спринцевания в теплом виде. |
Рецепты следует применять после консультации с врачом онкологом. Многие компоненты народных средств могут спровоцировать аллергическую реакцию или усугубить состояние здоровья. Важно учитывать противопоказания и помнить про индивидуальную чувствительность.
Прочие методы
Плоскоклеточная карцинома шейки матки в комплексной терапии предусматривает соблюдение определенной диеты.
| Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Сбалансированное и разнообразное питание поможет повысить защитные силы организма, укрепить иммунитет, смягчить симптоматику заболевания. Улучшить также общее самочувствие больной и устранить острую интоксикацию организма.
В большинстве случаев при карциноме шейки матки используется хирургическое лечение:
| Название | Описание |
| Конизация шейки матки | После частичной резекции хирург удаляет содержимое цервикального канала. При необходимости также осуществляется чистка полости матки. Удаленные пораженные ткани отправляют на гистологию. |
| Трахелэктомия | Операция предусматривает полное удаление шейки матки и верхней части влагалища. Трахелэктомия проводится, если размеры опухоли максимум 2 см. Операция позволяет сохранить репродуктивные функции женского организма. |
| Экстирпация | Хирургическое лечение показано при опухоли размером до 4-х см. В ходе операции удаляется матка, верхняя часть влагалища, шейка матки и придатки. |
В сочетании с хирургическими методами используется химиотерапия или лучевая терапия:
- Дистанционная. Источник излучения находится на определенном расстоянии.
- Контактная. Источник излучения вводят в органы половой системы.
После оперативного вмешательства пациенткам рекомендуется пройти лучевое лечение на протяжении 2-х месяцев, чтобы предупредить повторные рецидивы заболевания.
Рак шейки матки: болезнь предотвратима
Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?
Рак шейки матки
Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.
Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве.
«Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.
Время большого испуга
Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.
У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.
Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.
Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.
Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.
Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.
Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.
А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.
Зачем сдавать анализы?
Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.
Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.
Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.
Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:
- пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
- после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
- в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
- при сомнительных результатах кольпоскопии.
Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.
При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.
На этапе CIN I болезнь обратима.
У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).
В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.
Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:
— Что же вы так плачете? — Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру! — Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше. — А я смогу родить? — Обязательно. — А когда можно будет забеременеть? — Через 6 недель после операции можно начинать.
Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.
Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?
Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.
Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.
Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.
Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.
Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.
Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.
Нельзя не учитывать человеческий фактор… Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.
Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.
Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.
Охота на CIN
Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.
- Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
- «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
- Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.
После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.
Оксана Богдашевская
Фото 1- thinkstockphotos.com, 2-5 — предоставлены автором
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной терапии плоскоклеточная карцинома шейки матки провоцирует серьезные последствия:
| Название | Описание |
| Мочеполовая система | Злокачественная опухоль растет и оказывает давление на мочевой пузырь и мочеточник, нарушается их функционирование. Застаивание мочи, затрудненное ее выведение провоцирует развитие воспалительных и гнойных процессов. Женщина жалуется на сильные болезненные ощущения, повышается также температура тела. |
| Печень | Злокачественная карцинома распадаясь, выделяет большое количество токсинов, с которыми печень не справляется, нарушаются ее функциональные способности. |
| Почки | Злокачественная опухоль провоцирует появление метастаз, которые поражают почечные лоханки. В области канальцев образуются свищи. На фоне патологических изменений развивается почечная недостаточность. |
| Метастазы | На ранних стадиях заболевания происходит образование опухоли. Поражаются регионарные лимфатические узлы. По мере прогрессирования плоскоклеточной карциномы злокачественные клетки через кровь и лимфу распространяются по всему организму. В результате появляются вторичные новообразования. |
В некоторых ситуациях (30%), несмотря на проведение полноценного и комплексного лечения, встречаются повторные рецидивы плоскоклеточной карциномы. Прогноз на будущее зависит от многочисленных факторов, среди которых индивидуальное состояние пациентки и как быстро она обратилась за помощью.
Плоскоклеточная карцинома поражает ткани шейки матки и сопровождается характерными симптомами. Заболевание можно предупредить, если в профилактических целях посещать врача гинеколога, также помнить полезные рекомендации специалиста. При обнаружении злокачественных процессов важно сразу начать лечение, поскольку вероятность летального исхода высокая.
Оформление статьи: Владимир Великий
Что это такое
Рак шейки матки — со всех сторон сложное заболевание: начало его развития подолгу не удаётся заподозрить, лечение сказывается на общем самочувствии, под угрозой оказывается репродуктивная способность.
Чтобы минимизировать риск осложнений и не допустить летального исхода, гинекологи призывают отнестись к ситуации здраво и посещать врача с целью раннего выявления опухоли.
Что такое рак шейки матки
Проявление заболевания на начальных стадиях
Онкологическому процессу характерно длительное бессимптомное протекание, поэтому признаки рака матки на ранних стадиях наблюдаются нечасто, все они неявные и стёртые. Рост новообразования приводит к появлению определённых изменений в организме, которые должны стать сигналом о необходимости внепланово посетить гинеколога.
К первым симптомам рака матки на ранней стадии относятся вагинальные выделения (бели). Они могут быть водянистыми, белыми, слизистыми, с вкраплениями крови, без запаха или, наоборот, зловонными. Задержка белей во влагалище приводит к развитию воспалительных процессов и присоединению инфекций, что проявляется в появлении гнойных выделений с характерным запахом.
Консультация с израильским врачом
Насторожить женщину должно появление контактных кровотечений. Они могут появиться во время секса, после полового акта, при спринцевании, после поднятия тяжестей. Особое внимание следует обратить, если мажущие кровянистые выделения появились при климаксе. Ненормальным явлением считаются обильные кровотечения однократные или многократные, длительностью по 10-12 дней, болезненные, особенно, это касается появления кровотечений в постменопаузе.
Симптоматика
Карцинома значительную часть времени прогрессирует бессимптомно. В связи с чем если женщина не проходит регулярные осмотры, заподозрить наличие онкопатологии достаточно сложно. В таких случаях выявить карциному шейки матки можно исключительно посредством обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Зачастую симптомы карциномы шейки матки появляются на третьей стадии. Эти проявления носят как общий, так и специфический характер. В частности, к общим симптомам относят:
- слабость;
- потерю аппетита;
- потливость;
- субфебрильную температуру в течение длительного периода времени;
- головокружение;
- анемию, которая проявляется сухостью и бледностью кожи.
Специфические признаки включают следующие проявления.
- У женщин репродуктивного возраста отмечается увеличение менструальных выделений.
- Кровянистые выделения ациклического характера и кровотечения, которые могут быть как контактными, так и мажущими.
- Выделения цвета мясных помоев, сопровождаемые неприятным зловонным запахом, могут свидетельствовать о распаде новообразования.
- Бели, связанные с повреждением лимфатических капилляров.
- Боли обычно возникают в связи с поражением окружающих тканей. Боли локализуются в нижней части живота, пояснице, могут иррадиировать в область прямой кишки.
- Нарушения, связанные с поражением кишечника и мочевого пузыря, сопровождаются запорами, учащённым мочеиспусканием и болями.
- Отёки при прогрессировании онкопроцесса и поражении тазовых лимфоузлов возникают из-за компрессии крупных сосудов.
Состояние пациентки ухудшается по мере развития карциномы шейки матки. Половые контакты также становятся болезненными.
