Проведенные исследования
Процедура колоноскопии осуществляется в специализированном для этого кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок. Ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу.
Процедура может проводится под местным или под общим обезболиванием, а также под седацией.
- Местная анестезия — как правило, предлагается местная анестезия с использованием одного из препаратов на основе лидокаина: луан гель, дикаиновая мазь, ксилокаин гель и др. При нанесении на слизистые и смазывании препаратом наконечника колоноскопа достигается местный обезболивающий эффект, при этом пациент пребывает в полном сознании. Местная анестезия может быть достигнута и внутривенным введением анестетика.
- Седация — второй вариант, при котором человек находится в состоянии наподобие сна, не чувствует боли и дискомфорта, однако сознание не выключено. Используются препараты мидазолам, пропофол и другие.
- Общий наркоз предполагает введение препаратов, погружающих пациента в глубокий сон с полным выключением сознания пациента. Несмотря на уровень развития медицины, общий наркоз несет определенные риски, имеет противопоказания и требует некоего времени для восстановления пациента. Колоноскопия под наркозом показана при обследовании детей до 12 лет, пациентов с психическими заболеваниями, людей с высоким порогом болевой чувствительности и в ряде других случаев.
После обезболивания врач вводит колоноскоп в анальное отверстие и последовательно осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд вперед и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха.
Попадание воздуха сопровождается вздутием живота и дискомфортом для пациента, плюс ко всему во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования.
Процедура длится 15-30 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику. При необходимости берется биопсия тканей, удаляются полипы. По окончании исследования через специальный канал колоноскопа удаляется газ и зонд аккуратно извлекается из кишечника.
После процедуры врач оформляет протокол обследования, дает рекомендации пациенту и направляет его к узкому специалисту.
Если обезболивание было местным, сразу после процедуры можно отправляться домой. Общий наркоз требует наблюдения в течение определенного времени, пока пациент полностью не придет в себя.
После обследования можно кушать и пить. В случае, если сохраняется переполненность кишечника газами, можно принять 10 таблеток растолченного активированного угля и запить его водой. Также поможет массаж живота.
В Соединенных Штатах Америки ученые постоянно трудятся над совершенствованием оборудования для выявления раковых опухолей и их лечением. Только недавно были закончены последние исследования, целью которых становится обнаружение рака у пациентов, которым исполнилось белее 75 лет. В их случае колоноскопия практически бесполезна. Напомним, что происходит процесс, называемый скрининг кишечника.
Всего было рассмотрено примерно 1 300 000 пациентов:
- Результат у людей старше 70 лет дал следующие результаты. Результат эффективности лечения равен 2%. При этом исцеление происходит на протяжении последующих 8 лет.
- У поколения старше 75 лет, эта методика не дала даже 1% излечения от недуга.
Естественно, что все научное сообщество стало задаваться одним единственным вопросом – а есть ли толк в проведении такой болезненной процедуры?
Виды наркоза
Если избавиться от страха не получается, возможна внутривенная седация или применение общего наркоза. Перед тем, как начать процесс, убедитесь в отсутствии аллергии на выбранный анестетик. Необходимо снять контактные линзы и достать съёмные стоматологические конструкции. Седативные вещества вводят пациента в подобие сна, помогают расслабиться, избавляют от тревоги, притупляют ощущения. После седации больной быстро приходит в норму, воспоминаний о процессе обследования практически не остаётся. Это наиболее частый выбор обезболивания, седативные препараты не вызывают осложнения.
Если у обследуемого имеются спайки в брюшной полости либо прямая кишка сильно воспалена, процедура может быть крайне болезненной. В таком случае больного вводят в глубокий сон. Колоноскопия проходит под общим наркозом в операционной при наличии оборудования, обеспечивающего безопасность процесса. Наркоз также назначают детям и людям с низким болевым порогом. Контролирует исследование врач-анестезиолог. По назначению врача колоноскопия под наркозом проходит в случае:
- беспричинного снижения уровня гемоглобина;
- кровотечения;
- затруднений с дефекацией;
- хронического нарушения работы пищеварительной системы;
- беспричинной потери веса;
- риска онкологических заболеваний кишечника;
- обнаружения и лечения опухолей в прошлом.
Противопоказания для колоноскопии
- острые воспалительные заболевания анальной и прианальной области (анальные трещины, обострение геморроя, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит и др.)
- ранний послеоперационный период (процедуру можно проводить через 14 суток после операции на толстой кишке, резекции желудка)
Несмотря на то, что колоноскопия – малотравматичная процедура, у неё есть ряд противопоказаний. Эндоскопическое обследование кишечника не рекомендовано пациентам:
- с острыми респираторными инфекциями, пневмонией;
- с кишечной инфекцией в острой фазе;
- с перитонитом;
- с острым дивертикулитом;
- при обострении болезни Крона, язвенного колита;
- при сердечной недостаточности;
- при нарушении свертываемости крови;
- если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее полугода;
- при выраженном плохом самочувствии.
Существует также несколько относительных ограничений для проведения колоноскопии;
- массивное кровотечение;
- анальные трещины;
- острый геморрой и парапроктит;
- беременность;
- крупная грыжа;
- реабилитация после хирургической операции на брюшной полости.
У людей с болезнями сердца и сахарным диабетом нет строгого запрета на колоноскопию. Но врач должен оценить, насколько серьёзны риски от процедуры, прежде чем дать направление на обследование.
Неспецифический язвенный колит кишечника Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК) кишечника? Это воспалительный процесс в толстом отделе кишечника, повреждающий его слизистую оболочку.…
читать целиком »
Состояния, при которых данная процедура противопоказана, можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях исследование исключено, при относительных – может быть проведено по жизненным показаниям.
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|
|
Зачем нужно готовиться заранее?
Любое эндоскопическое исследование (дословно переводится как внутренний осмотр) подразумевает использование видеокамеры. Естественно, что камера должна быть небольшой, легко проходить в нужные полости. При колоноскопии осматривается толстая кишка, камера с зондом вводится через задний проход. Зонд (гибкая трубка) должен свободно проходить все участки, не встречая препятствий. Свободный доступ возможен лишь при идеально пустом кишечнике, очищенном от калового содержимого. Малейшие остатки фекалий на слизистой повлекут неверную диагностику. Плохая подготовка заставит врача прекратить исследование, отправить пациента проделать очистку заново.
Мнение специалистов
Один из специалистов работает в Американском обществе рака. Он утверждает, что сбрасывать со счетов результаты проведения колоноскопии нельзя. Внимание обращается на общее состояние здоровья каждого отдельного пациента и увеличение продолжительности его жизни. Но, также отмечается, что эта методика может стать ненужной для поколения старше 75 лет. В этом случае каждый доктор должен ориентироваться на собственный опыт и пожелания клиента при лечении рака.
Другой специалист из Гарвардской школы, утверждает, что эта процедура чревата последствиями и может вызвать осложнения. В процессе подготовки к этой операции потребуется провести немало предварительных процедур, которые очень сложны в исполнении. Если одно из действий будет выполнено неправильно, то существует повышенная вероятность получения нового заболевания у пациента.
Иными словами, более дряблых пожилых людей следует оградить от колоноскопии, так как раковая опухоль не самое страшное в их возрасте. В большинстве случаев они даже не доживают до полного исцеления или даже появления первых признаков рака. При этом смерть наступает из-за естественных причин и характерных заболеваний.
Альтернативные методы исследования кишечника
Большинство аналогов безвредны и безболезненны для человека, не требуют особой подготовки и проводятся в условиях стационара.
Выделяют следующие из них:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография);
- УЗИ;
- ирригоскопия;
- капсульное обследование;
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография;
Замена процедуры помогает не только облегчить сам процесс осмотра, но и выявить более серьезные очаги поражения, получить подробные результаты проверки.
МРТ и МР-колоноскопия
МРТ является полноценной альтернативой колоноскопии, но по стоимости в разы ее превосходит. Данный вариант применяют в единичных случаях, чаще назначают как вспомогательное обследования сигмовидной кишки. Сюда врачи относят МР-колонографию, во время которой в прямую кишку вводят около двух литров жидкости с контрастным препаратом. Затем врач использует специальный аппарат, который проверяет органы в трехмерном отображении. По времени процесс длится около часа.
Компьютерная томография
Можно сравнить с рентгенологическим осмотром. Только в данном случае томограф делает несколько снимков подряд, что позволяет безболезненно проверить очаг поражения. Врачи утверждают, что эта методика не всегда помогает выявить рак на самом начальном этапе развития.
Процедура применяется нечасто, поскольку с ее помощью можно определить только этап появления новообразований или крупную опухоль. УЗИ кишечника чаще всего проводят у пациентов с подозрениями на заболевания органов брюшной полости, преимущественно воспалительного характера.
Показания к проведению УЗИ:
Капсульное обследование
Может стать аналогом колоноскопии только в том случае, если у человека не получается пройти стандартную процедуру из-за индивидуальных анатомических особенностей. Больной проглатывает небольшую энтерокапсулу, которая при попадании в желудочный тракт начинает делать фотоснимки. Этот метод считается минимально инвазивным и позволяет исследовать каждый участок пищеварительной системы.
Читайте также:
Фотографии могут делаться от 4 до 35 снимков в секунду, все зависит от скорости передвижения самой капсулы. Выводится аппарат естественным путем. На обследование может уйти от 4 до 8 часов. Процедура показана при скрытых кровотечениях, подозрениях новообразований и патологий. Исследование энтерокапсулой с вероятной точностью помогает выявить рак желудка или кишечника.
Колоноскопия кишечника: 5 способов подготовки к процедуре
От того, насколько хорошо пациент подготовится к колоноскопии, зависят результаты процедуры. Основная задача больного – качественно очистить кишечник от каловых масс, чтобы врач смог оценить состояние стенок органа. Кишечное содержимое мешает увидеть эрозии, язвы, полипы и новообразования.
Этапы подготовки в колоноскопии:
- за три дня до обследования пациент должен перейти на диету: исключить овощи, орехи, мясо, фрукты, выпечку, крупы. За сутки до процедуры нужно прекратить приём пищи, разрешается пить воду и чай;
- накануне процедуры больной должен вывести из кишечника каловые массы при помощи слабительных (лавакол, фортранс и др.);
- пациенту необходимо на время отказаться от лекарственных препаратов, предварительно проконсультировавшись с врачом. Особенно это касается активированного угля, препаратов железа и средств, разжижающих кровь.
«Дырявый кишечник»: как он ежедневно мешает вам жить Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, она же кишечный барьер, состоит из небольших эпителиальных клеток, которые лежат бок-о-бок и образуют…
читать целиком »
Колоноскопия позволяет с высокой точностью диагностировать заболевания кишечника, в первую очередь воспалительные, опухолевые, рубцовые изменения. Но проведение данной процедуры довольно неприятно для пациента и требует подготовки толстого кишечника. В данной статье будет подробно рассмотрено, как подготовиться к колоноскопии кишечника.
Перед тем, как выяснять, как подготовиться к колоноскопии, нужно разобраться, зачем назначают это исследование кишечника. Цель обследования – выявление патологий стенки кишечника, взятие биопсии, проведение малотравматичных вмешательств, удаление полипов толстого кишечника.
Для процедуры используется специальный мягкий колоноскоп, который вводится в анальное отверстие и против перистальтики кишечника продвигается вплоть до сигмовидной кишки. Прибор оснащён лампочкой, видеокамерой и набором инструментов для проведения вмешательств на стенках толстого кишечника.
Показания для колоноскопии – часто возникающая кишечная непроходимость, боли в животе после операций, выделения из кишечника, кровь или слизь в кале, подготовка пациента к гинекологическим операциям. Поскольку процедура колоноскопии достаточно информативна, то в список показаний к назначению данной процедуры входит и подозрение на различные заболевания кишечника.
Противопоказания
Противопоказания для колоноскопии делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные показания для обследования – тяжёлые патологии сердца и лёгких, состояния после острого инфаркта миокарда, перитонит, прободение стенки кишечника. При их наличии от колоноскопии следует отказаться.
Относительные противопоказания – это заболевания, при которых проведение процедуры может негативно сказаться на состоянии пациента, но колоноскопию назначают, если это необходимо. К таким состояниям относятся общее тяжёлое состояние пациента, нарушения свёртываемости крови, неправильно проведённое очищение кишечника до процедуры, кишечные кровотечения.
Подготовка к колоноскопии играет крайне важную роль в проведении процедуры. Каловые массы, метеоризм и нарушенная перистальтика нарушают ход обследования, поэтому очищение кишечника становится принципиально важным. Для этого назначаются слабительные препараты, специальная диета и режим.
Подготовка к колоноскопии начинается за 1-2 недели до процедуры. Для начала пациенту рекомендуется отказаться от приёма противодиарейных и железосодержащих препаратов. Во-вторых, нужно ограничить физическую нагрузку, в третьих – пить больше воды.
-
Читайте также:
На приёме у врача необходимо рассказать обо всех препаратах, которые принимает пациент. От некоторых из них придётся отказаться, поскольку железосодержащие препараты могут дать ложноположительную реакцию при обследовании на скрытую кровь, кроверазжижающие – спровоцировать кровотечение во время исследования, противодиарейные средства искажают видимый результат.
Подготовка к колоноскопии предполагает назначение специальной бесшлаковой диеты за 3-4 дня до обследования. Она включает в себя употребление большого количества воды и ограничение продуктов, вызывающих бродильные процессы и метеоризм. Также за 4-5 дней нужно отказаться от продуктов, которые могут повредить стенку кишечника, например, ягод с косточками.
Пациенту следует употреблять до 3 литров воды или другой жидкости в день. Из напитков рекомендуются кисломолочные продукты, фруктовые соки, разбавленные водой, некрепкий чай (чёрный или зелёный). Сахар в чай класть не следует, но можно съесть 1 ложку мёда в день.
Перед обследованием можно есть диетическое мясо (курица, кролик, телятина, нежирная говядина), нежирную рыбу, гречневую или рисовую кашу (на воде или молоке), белый хлеб, творог, допустимы некоторые фрукты (по рекомендации врача).
Еда перед исследованием должна быть легкоусваиваемой, последний приём пищи должен быть вечером дня перед обследованием.
В день исследования разрешается употребление воды в небольшом количестве, но за 1-2 часа до начала процедуры его нужно прекратить.
Диета для подготовки к колоноскопии называется бесшлаковой, поскольку предполагает исключение из неё продуктов, образующих в кишечнике большое количество каловых масс и газов.
Из рациона необходимо исключить бобовые, грибы, дрожжевую выпечку, газированные напитки. До проведения колоноскопии нельзя употреблять и жирную пищу, а также переедать. Количество употребляемой жидкости нужно уточнить у врача – в некоторых случаях на потребление воды тоже накладывается ограничение.
Очищение кишечника – важный этап подготовки к колоноскопии. Каловые массы значительно затрудняют исследование кишечника, а иногда делают его невозможным.
Поэтому их необходимо полностью удалить перед проведением процедуры.
Это можно сделать двумя основными способами – проведя очистительную клизму вечером накануне и утром до исследования или принимая слабительные препараты. Оба этих метода имеют свои преимущества и недостатки.
Использование клизмы – наиболее старый и эффективный метод удаления каловых масс из кишечника. Процедура проводится 4 раза – 3 из них вечером, 1 утром того дня, когда проводится манипуляция.
Утренняя клизма завершает процесс подготовки к колоноскопии.
Суть процедуры состоит в том, что пациенту вводится 1,5 литра тёплой воды во время каждой клизмы. Использование солевых растворов нежелательно, поскольку они оказывают раздражающее действие на слизистую кишечника.
Кроме того, большое количество вводимой жидкости и сложность проведения манипуляции требует обязательной госпитализации пациента и создаёт риск разрывов слизистой, поэтому данный метод постепенно уступает свои позиции использованию слабительных средств.
Очищение кишечника с помощью слабительных препаратов можно провести в домашних условиях.
Этот метод более безопасен для слизистой, не вызывает её повреждений и разрывов, которые могут грозить кровотечением после завершения процедуры.
Наиболее популярное средство – Фортранс. Он используется для подготовки пациентов к операциям и исследованиям на прямой кишке.
Способ применения достаточно прост – несколько пакетиков препарата растворяют в большом количестве воды из расчёта 1 пакетик на 1л.
Литр готового средства должен приходиться на 20кг массы тела пациента. Проще говоря, человеку весом 60кг требуется 3л готового раствора..
Принимать Фортранс можно постепенно в течение суток до процедуры или половину выпить вечером, вторую половину – утром. В этом случае проведение колоноскопии рекомендуется только через 3 часа после приёма лекарства. Слабительное действие раствора Фортранс обеспечивает постепенное удаление из кишечника каловых масс.
Ещё два популярных раствора для проведения подготовки к колоноскопии – Дюфалак и Флит. Дюфалак представляет собой лекарственный препарат в виде эмульсии во флаконе. Принимать его следует, разведя содержимое флакона в 2л воды. Его рекомендуется пить за сутки до колоноскопии, утром того же дня, когда проводится исследование, он не успеет оказать нужного эффекта.
Приём Флита несколько менее удобен. Препарат употребляется двумя дозами – утром и вечером (или наоборот, в зависимости от того, на какое время назначено проведение обследования). Кроме того, необходимо пить как можно больше жидкости, а диета становится ещё более строгой – после приёма Флита желательно только пить, а еду заменить бульоном.
Подготовка к колоноскопии кишечника может проводиться как в домашних условиях, так и в больнице под наблюдением врача. Решение о возможности того или иного варианта подготовки тоже принимает врач после проведения предварительных диагностических манипуляций. Диета является неотъемлемым этапом процедуры в любом случае.
Преимущества подготовки в стационаре – она происходит под наблюдением врача, который всегда может объяснить тонкости. Специалисту легче проконтролировать, насколько пациент соблюдает диету, выбрать способ очищения кишечника – клизма или приём растворов (чаще всего это Фортранс), вовремя заметить и отреагировать на ухудшение состояния пациента (например, после клизмы).
Но такая подготовка требует времени – пациенту необходимо взять больничный лист не только на несколько часов исследования, но и на ближайшие дни до него, а возможно и после, если будут выявлены какие-либо риски.
Действие слабительных не позволит вести активный образ жизни, и каждые 2-3 часа пациенту нужно будет в туалет.
Альтернативные методы диагностики
Кроме того, что колоноскопия доставляет дискомфорт пациенту, иногда ее проведения бывает недостаточно или данная процедура не рекомендована к проведению по причине тяжелого состояния пациента.
Развитие медицины не стоит на месте, и на сегодняшний день существует несколько аналоговых методик, которые могут дать всю необходимую информацию о состоянии кишечника:
- Ирригоскопия. Процедура диагностирования осуществляется с помощью рентгена. Чтобы определить место локализации и протяженность патогенного участка, перед началом исследования пациенту делают очистительную клизму, а затем в кишечник вводят контрастное вещество, как правило, Сульфат бария. Иногда ирригоскопия проводится с двойным контрастированием. После того как будет введен контраст, в кишечник нагнетают воздух. Он даст возможность более детально увидеть все очертания органа. Данная процедура безболезненная и безопасная.
- Ректороманоскопия. Диагностика таким способом подразумевает исследование небольшой части кишечника, до 30 см. Для этого используется ректороманоскоп, который вводится в организм через анальное отверстие. По окончанию осмотра, если есть необходимость, врач может взять образцы биологического материала для лабораторного гистологического исследования.
- Виртуальная колоноскопия. Неинвазивный диагностический способ обследования. Создаваемое трехмерное изображение полых органов изнутри программным обеспечением рентгеновских компьютерных томографов, дает возможность диагностировать наличие всех деформаций и патологических изменений с высокой точностью.
- Капсульная методика. Эндоскопический способ диагностирования осуществляется с помощью капсулы небольших размеров. Все, что потребуется от пациента – проглотить прибор как таблетку. Аппарат будет двигаться по системе пищеварения самостоятельно и делать все необходимые снимки. Скорость съемки будет зависеть от интенсивности движения проглоченного объекта. Все полученные капсулой материалы не сохраняются на жестком носителе, а передаются на специальное защитное устройство при помощи электромагнитных волн. Продолжительность диагностики будет в пределах 5-8 часов. За это время пациенту не рекомендуется находиться вблизи действия сильных магнитных полей. Объект выйдет из организма самостоятельно, естественным образом. Капсула одноразового использования.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить опухоли, размер которых более 0,5 см.
- Магнитно-резонансная томография. Считается одним из лучших способов диагностики. Он безболезненный и бесконтактный. Все что требуется от пациента – лечь в капсулу томографа, и пока будет проходить диагностика, не шевелиться.
Современные методы диагностики кишечника разнообразны, и поэтому есть возможность избежать такой неприятной процедуры, как колоноскопия. Следует учитывать, что последнее слово за выбором метода обследования остается за врачом. Вид диагностической процедуры подбирается с учетом многих параметров. Предпочтение отдается той методике, которая будет максимально информативной и безопасной для пациента.
История колоноскопии
Исследование толстого кишечника представляло определенные трудности в связи с анатомическим расположением органа. Ранее для данных целей применялась рентгенография, с помощью которой не удавалось диагностировать такие серьезные патологии, как полипы и рак кишечника. Жесткие ректосигмоидоскопы, применяемые для осмотра кишечника через заднепроходное отверстие, позволяли исследовать только 30 см кишки.
В 1964 – 1965 году были созданы первые гибкие фиброколоноскопы, а в 1966 году была изобретена модель колоноскопа, которая стала прототипом современных аппаратов, с возможностью фотографирования исследуемых структур и взятия материала на гистологическое исследование.
Преимущества и недостатки колоноскопии
Положительные стороны данного типа исследования:
- позволяет выявить онкологию;
- удаляет все полипы;
- прижигает язвы;
- выявляет отек крупных вен;
- находит воспалительные процессы;
- более точно изучает слизистую.
Проверить кишечник без колоноскопии лучше людям, имеющим:
- печеночную, легочную или сердечную недостаточность;
- при перитоните;
- колитах;
- нарушении свертываемости крови;
- острых кишечных инфекциях.
Во время колоноскопии можно повредить стенки кишечника, занести инфекцию или вызвать приступ аппендицита.
Как пройти колоноскопию безболезненно
Главный вопрос всех пациентов, которым предстоит пройти колоноскопию: как избежать неприятных ощущений. Процедура действительно дискомфортная, причём как для врача, так и для пациента. Доктору нужно ввести в анальное отверстие больного зонд и продвинуть его вглубь на два метра. Если пациент в сознании и начинает двигаться или сопротивляться, это сказывается на качестве диагностики. Поэтому лучший вариант – делать колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.
Мы уже рассказывали, как седация облегчает гастроскопию. Её применяют и при обследовании толстого кишечника, и это настоящее спасение для тех, кому нужно делать процедуру регулярно. Пациенту внутривенно вводят седативный препарат, и он засыпает. 30 минут такого медикаментозного сна достаточно, чтобы врач успел осмотреть кишечник, при необходимости взять биопсию или удалить полипы. Больной просыпается примерно через 5 минут после окончания процедуры и чувствует себя так, будто ничего и не было.
Основное отличие седации от наркоза – пациент остаётся в сознании. Поэтому выход из седации гораздо проще, да и риск негативных последствий практически сведён к нулю.
Существует ли альтернатива?
Существуют альтернативные способы исследования состояния толстого кишечника, которыми в некоторых случаях можно заменить колоноскопию. Они не причиняют существенного дискомфорта и вполне доступны, различается только степень информативности.
В большинстве случаев магнитно-резонансная томография является дополнительным методом обследования: с ее помощью невозможно получить полную информацию о внутреннем состоянии слизистой.
Проверяют на томографе обычно:
- среднюю часть кишечника;
- область малого таза;
- терминальные отделы толстой кишки.
Компьютерная томография
При КТ посредством рентгеновского излучения получаются детальные снимки кишечника. В некотором смысле это лучшая альтернатива колоноскопии: итоговый снимок достаточно подробный и четкий. По результатам именно компьютерная томография является наиболее приближенным методом исследования.
Во время обследования пациент просто лежит на специальном столе, а вокруг тела вращается платформа томографа. Детекторы аппарата «ловят» рентген-лучи, проходящие через ткани организма. Полученные срезы обрабатываются компьютерной станцией, итогом становится подробное изображение органов.
Ирригоскопия
Ирригоскопия также относится к рентгенологическим методам исследования, при которых используется контрастное вещество. Чаще всего специалисты используют сернокислый барий, который вводится в организм через прямую кишку. Оценить можно эластичность стенок, функции складок, состояние слизистой и функциональные показатели отделов органа.
Подготовка к процедуре включает в себя диету и очищение кишечника. Во время обследования в толстую кишку вводится специальное устройство, похожее на клизму. Посредством этого приспособления кишечник заполняется контрастом, после делается первый обзорный снимок. Пациенту необходимо несколько раз поменять положение, чтобы получить ряд прицельных и обзорных снимков.
Аноскопия
Аноскопия является инструментальным методом обследования, благодаря которому можно оценить некоторую часть поверхности кишечника – максимум 15 сантиметров. В кишку вводится аноскоп – гладкий полый тубус. Просвет заполнен съемным стержнем, посредством которого проводится исследование.
Аноскопия неплохая замена и назначается не только для диагностики состояния слизистой: с помощью прибора можно взять на анализы ткани или мазки, ввести лекарственные препараты или провести малоинвазивные хирургические манипуляции, которые проводятся также при колоноскопии.
Ректороманоскопия
Посредством ректороманоскопии проводится визуальный осмотр поверхности нижнего отдела толстого кишечника. Используется для этого специальный прибор – полая металлическая трубка, оснащенная системой подачи воздуха и осветительной системой.
Помимо осмотра, ректороманоскопия позволяет провести ряд инвазивных манипуляций – прижечь новообразования, провести забор тканей, избавиться от полипов или перекрыть незначительные кровотечения. Процедура имеет такие же противопоказания, как колоноскопия. Кроме того, требуется подготовка, включающая в себя диету и очищение кишечника.
Капсульная эндоскопия
Капсульная эндоскопия похожа на колоноскопию, но данные получаются не через зонд, а из специальной миниатюрной капсулы. Она оснащена видеокамерой и передатчиком, позволяющим получать сигналы в режиме реального времени. Метод позволяет исследовать не только дистальный и верхний отделы кишечного тракта, но и подвздошную и тощую кишки.
За сутки до обследования пациенту рекомендуется отказаться от трудноперевариемой пищи, разрешаются только полужидкие продукты, желательно очистить кишечник посредством клизмы или специальных медикаментов.
Для чего применяется колоноскопия
До настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.
Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.
Возможности колоноскопии:
- извлечение инородных тел;
- восстановление проходимости кишечника при его сужении;
- удаление полипов и опухолей;
- остановка кишечного кровотечения;
- взятие материала на гистологическое исследование.
Возможные ощущения при процедуре
Чтобы проведение колоноскопии без наркоза прошло максимально благоприятно лучше быть готовым к возможным ощущениям. Для избегания травм или боли при вводе эндоскопа следует расслабиться позволить врачу ввести трубку в прямую кишку.
Болевые ощущения происходят от поступления в кишечник газа, который расправляет стенки для детального изучения их поверхности. Такие ощущения похожи на метеоризм и распирание, и быстро проходят после выведения газа. Степень распирания и боли зависит от тонуса кишечника – при расслабленном состоянии они незначительны или, вообще, отсутствуют. Иногда могут появляться боли при прохождении эндоскопа через изгибы толстой кишки.
Возможные осложнения колоноскопии
- Перфорация кишечной стенки (частота 1 %);
- Вздутие кишечника, которое проходит самостоятельно;
- Кровотечение в кишечнике (0,1 %);
- Остановка дыхания во время общего наркоза (0,5 %);
- Боли в животе и гипертермия до 37,5 С в течение 2-3 дней, если проводилось удаление полипов.
- См. колоноскопия провоцирует аппендицит.
Если после колоноскопии возникли следующие явления, следует немедленно обратиться к врачу:
- слабость;
- упадок сил;
- головокружение;
- боль в животе;
- тошнота и рвота;
- жидкий стул с кровью;
- гипертермия выше 38 С.
Преимущества и недостатки колоноскопии
Положительные стороны данного типа исследования:
- позволяет выявить онкологию;
- удаляет все полипы;
- прижигает язвы;
- выявляет отек крупных вен;
- находит воспалительные процессы;
- более точно изучает слизистую.
Проверить кишечник без колоноскопии лучше людям, имеющим:
- печеночную, легочную или сердечную недостаточность;
- при перитоните;
- колитах;
- нарушении свертываемости крови;
- острых кишечных инфекциях.
Во время колоноскопии можно повредить стенки кишечника, занести инфекцию или вызвать приступ аппендицита.
Показания к экстренной колоноскопии
- синдром раздражённого кишечника (запоры или частый стул, «овечий» или неоформленный кал, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, ощущение неполного опорожнения кишечника, чувство наполнения или тяжести в области прямой кишки)
- наличие крови в кале
- анемия неясного происхождения
- общая слабость, похудание, плохой аппетит
- контроль эффективности терапевтического и хирургического лечения заболеваний
- определение характера и протяжённости патологического процесса
- кишечное кровотечение
- толстокишечная непроходимость (острая и послеоперационная)
- инородные тела
Абсолютные противопоказания
- выраженная сердечно-лёгочная недостаточность
- гипертоническая болезнь 3 степени
- инсульт
- тяжёлые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона, при которых имеется опасность прободения, профузного кровотечения
- спаечная болезнь
- перитонит
- другие тяжёлые заболевания, при которых проведение колоноскопии может вызвать опасное для жизни состояние больного
Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.
Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона, язвенным колитом), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.
Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:
- частые и сильные запоры;
- частые боли в области толстого кишечника;
- выделения слизистого или кровянистого вида из прямой кишки;
- частые вздутия живота;
- резкая потеря веса;
- подозрение на заболевание толстого кишечника;
- подготовка к некоторым гинекологическим операциям (удаление опухоли матки, яичника и др).
Основная цель колоноскопии — это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.
| ex_magician Flickr |
Если пациент обращается с жалобами на функционирование желудочно-кишечного тракта, вероятней всего ему назначат детальное обследование, в т.ч. колоноскопию, которую проведет врач эндоскопист или проктолог.
• Подозрение на наличие раковой опухоли в кишечнике. Благодаря использованию эндоскопа можно исследовать этот орган практически по всей его длине и при необходимости произвести забор образца для последующей биопсии. Именно такой метод позволяет в кратчайшие сроки опровергнуть или подтвердить подозрения на онкологию.
• Наличие полипов. Благодаря применению современных технологий гастроэнтеролог имеет возможность не только провести диагностику толстой кишки, но и выполнить иссечение обнаруженных доброкачественных образований.
• Кровь в стуле. При выявлении подобной ситуации лучше не медлить с походом к врачу. Вероятней всего при этом имеется кровотечение нижних отделов ЖКТ, что требует немедленного вмешательства и лечения.
• Рецидив кишечной непроходимости. Врачу бывает крайне сложно установить реальную причину возникновения такой патологии. Колоноскопия при этом является лучшим решением.
• Подозрение на Болезнь Крона. Это заболевание встречается не часто и сопровождается сильной болью в низу живота пациента, а также воспалением слизистой толстой кишки. Это происходит из-за наличия гранулем, выявить которые можно лишь в ходе биопсии. Благодаря использованию колоноскопии гастроэнтеролог имеет возможность выполнить забор материала и подтвердить или опровергнуть наличие абдоминальной болезни.
• Симптоматике язвенного колита. В таком случае без использования эндоскопа обойтись просто невозможно. С его помощью специалист проводит осмотр стенок прямой кишки на предмет язв.
• частый запор или понос;
• беспричинное повышение температуры (субфебрилитет);
• существенное уменьшение веса;
• беспричинная анемия;
• резкие, неожиданно проявляющиеся и также внезапно проходящие, боли в области живота.
Онкология ЖКТ — одна из отраслей, где без использования колоноскопии обойтись просто невозможно. Процедура назначается как для установления факта заболевания, так и в послеоперационный период для контроля ситуации и определения дальнейших действий.
Другие виды диагностики ЖКТ
Когда кроме толстой кишки для установления причины заболевания необходимо изучить другие отделы желудочно-кишечного тракта, возможно комплексное обследование – одновременное проведение гастроскопии и колоноскопии. Гастроколоноскопия осуществляется под наркозом. Смотрят слизистую оболочку желудка, пищевод и кишечник. Процедуру возможно записать и проанализировать результаты после окончания.
Кроме исследования эндоскопом, разработан виртуальный метод гастроколоноскопии – диагностика желудочно-кишечного тракта с помощью капсулы. Камера, содержащаяся в устройстве, делает снимки внутренних органов. Изображения переносят на компьютер, преобразуя в видео. Капсула выходит из организма естественным путём. Исследование идёт девять часов. Использование капсульной эндоскопии эффективно, когда необходима тотальная оценка пищеварительного тракта и в тонкой кишке, куда проникновение колоноскопом вызывает затруднение. Исследование не мешает повседневным занятиям, риск причинения вреда минимален.
Результаты колоноскопии — норма
Метод позволяет объективно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении. Достоверными эндоскопическими признаками неизмененной слизистой толстого кишечника являются следующие показатели:
- Цвет — в норме слизистая кишечника имеет бледно-розовую или бледно-желтую окраску. Эрозии, воспаления и др. патологии изменяют цвет слизистой.
- Блеск — в норме слизистая отражает свет, что и определяет ее блеск. Матовость слизистой говорит о недостаточном продуцировании слизи, что характерно для патологических изменений.
- Характер поверхности — поверхность должна быть гладкой и слегка исчерченной, без изъязвлений, выпячивания и бугорков.
- Сосудистый рисунок — должен быть равномерным без участков усиления или отсутствия сосудов.
- Наложения слизистой оболочки — связаны со скоплениями слизи и имеют вид светлых комочков, без уплотнений, примесей фибрина, гноя или некротических масс.
Любые отклонения от описанных вариантов нормы свидетельствуют об определенном заболевании.
Альтернативные методы исследования кишечника
Большинство аналогов безвредны и безболезненны для человека, не требуют особой подготовки и проводятся в условиях стационара.
Выделяют следующие из них:
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография);
- УЗИ;
- ирригоскопия;
- капсульное обследование;
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- ПЭТ-позитронно-эмиссионная томография;
Замена процедуры помогает не только облегчить сам процесс осмотра, но и выявить более серьезные очаги поражения, получить подробные результаты проверки.
МРТ и МР-колоноскопия
МРТ является полноценной альтернативой колоноскопии, но по стоимости в разы ее превосходит. Данный вариант применяют в единичных случаях, чаще назначают как вспомогательное обследования сигмовидной кишки. Сюда врачи относят МР-колонографию, во время которой в прямую кишку вводят около двух литров жидкости с контрастным препаратом. Затем врач использует специальный аппарат, который проверяет органы в трехмерном отображении. По времени процесс длится около часа.
Компьютерная томография
Можно сравнить с рентгенологическим осмотром. Только в данном случае томограф делает несколько снимков подряд, что позволяет безболезненно проверить очаг поражения. Врачи утверждают, что эта методика не всегда помогает выявить рак на самом начальном этапе развития.
Процедура применяется нечасто, поскольку с ее помощью можно определить только этап появления новообразований или крупную опухоль. УЗИ кишечника чаще всего проводят у пациентов с подозрениями на заболевания органов брюшной полости, преимущественно воспалительного характера.
Показания к проведению УЗИ:
Капсульное обследование
Может стать аналогом колоноскопии только в том случае, если у человека не получается пройти стандартную процедуру из-за индивидуальных анатомических особенностей. Больной проглатывает небольшую энтерокапсулу, которая при попадании в желудочный тракт начинает делать фотоснимки. Этот метод считается минимально инвазивным и позволяет исследовать каждый участок пищеварительной системы.
Фотографии могут делаться от 4 до 35 снимков в секунду, все зависит от скорости передвижения самой капсулы. Выводится аппарат естественным путем. На обследование может уйти от 4 до 8 часов. Процедура показана при скрытых кровотечениях, подозрениях новообразований и патологий. Исследование энтерокапсулой с вероятной точностью помогает выявить рак желудка или кишечника.
Минусы и плюсы капсульной диагностики. Видео предоставлено передачей «Жить Здорово»!
Ирригоскопия
Ирригоскопия является одним из самых безопасных методов и помогает выявить следующие болезни:
- рак кишечника;
- полипы;
- язвенный колит;
- болезнь Крона;
- дивертикулы.
Пациенту вводят клизму с барием, а затем делают рентген. Ирригоскопию нужно проходить, когда нет возможности обследовать человека колоноскопом, либо когда эти результаты не дают полную картину. Специалисты настоятельно советуют ирригоскопию при подозрении на онкологию, так как это обследование наиболее точно находит опухоли в просвете кишки.
Аноскопия
Позволяет безболезненно осмотреть полость прямой кишки на 10-15 см в глубину. Проктолог самостоятельно может проводить эту процедуру в своем кабинете путем введения аноскопа через задний проход. С помощью аноскопии врачи зрительно оценивают внутреннюю поверхность анального отверстия и дистального отдела кишки. Кроме того, на самом начальном этапе возможно определить любые патологии нижнего отдела кишечника.
Более подробная информация об аноскопии представлена в видео. Снято Марьяной Абрицовой.
Ректороманоскопия
Ректоманоскопия не является аналогом колоноскопии, ее не проводят без особой необходимости. Во время процедуры получается осматривать около 30 см толстого кишечника. Если имеется опухоль, то от нее отщипывают кусочек для проведения анализа. Методика не дает широкой картины о том, имеется у человека болезнь или нет, и на какой стадии она находится. Проктологи рекомендуют обследоваться другими способами.
Эндоректальный ультразвук
Процедура делается про принципу УЗИ, но датчик больному вводят в прямую кишку. Ультразвук позволяет раскрыть очаг повреждения самого органа. Главными плюсами является простота и неопасное проведение, отсутствие противопоказаний. Методику с датчиком можно применять во время беременности и для осмотра детей.
Позитронно-эмиссионая томография
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в проктологии применяется для диагностики злокачественных опухолей толстой кишки на начальном этапе. ПЭТ сочетают с проведением КТ для получения достоверных данных о точной локализации выявленного новообразования. При проведении сеанса больному через вену вводят радиоактивный сахар. Процесс длится около полутора часов, сам препарат распространяется по организму в течение часа.
Водородный тест
В течение двух-трех часов больному следует дышать в специальную трубку. С помощью водородного теста врач определяет нарушения микрофлоры тонкого кишечника а также непереносимость ряда веществ (фруктоза, лактулоза и др.).
Фотогалерея
Что показывает обследование
Интерпретирует обработанные после окончания КТ-колонографии виртуальные снимки колоноскопии кишечника опытный врач-рентгенолог. Он подробно описывает подозрительные участки, расшифровывая мельчайшие отклонения от нормы с учётом результатов анализа.
Томограмма позволяет хорошо различить толщину и структуру стенок всего кишечника или отдельно толстой кишки с учётом рельефа слизистой оболочки. На ней чётко видны опухоли, изъявления, эрозии, очаги воспалений. При КТ можно не заметить поражения размером до 1 мм. Это значит, что на начальной стадии заболевания эффективность диагностирования невысокая. При виртуальной колоноскопии нельзя определить цвет слизистой оболочки и взять образцы ткани на анализ.
