Послеродовой эндометрит: всё о заболевании

Advertisement

После родов новоиспеченная мама помещается под наблюдение медицинского персонала. Работники роддома следят за температурой тела роженицы, объемами выделений, маточными сокращениями. Если данные параметры соответствуют норме, то беспокоиться не о чем. Малейшее отклонение от нормы может свидетельствовать о воспалении эндометрия.

Послеродовой эндометрит – это опасная патология, которая без должного лечения может привести к осложнениям при последующих беременностях, бесплодию, сепсису, потере матки, летальному исходу. При своевременной и адекватной терапии послеродовой эндометрит вылечивается и не угрожает женскому здоровью, репродуктивным функциям.

Эндометрит послеродовой

Эндометрий выполняет в матке очень важную роль: в период подготовки полости матки (при каждом новом менструальном цикле) эндометрий из росткового слоя синтезируется, нарастает, если оплодотворения не произошло, то ткань отслаивается. При наступлении беременности эндометрий готов принять оплодотворенную яйцеклетку. Такой процесс является основой для репродуктивной системы каждой здоровой женщины.

Если имеются какие-либо воспалительные, инфекционные заболевания, то данный процесс нарастания и отслаивания отсутствует, формируется хронический эндометрит, или, проще говоря, каждый новый слой эндометрия в полости матки не отслаивается, а скапливается. Это хроническое заболевание, которое может привести к воспалительным процессам, а в дальнейшем и к полному бесплодию женщины.

Так называемый послеродовой эндометрит бывает только острой формы. То есть, симптомы протекают быстро, клиническая картина ярко выражена, а болезненность в области живота сопровождается резкими острыми болями, повышением температуры и ухудшением состояния роженицы. В зависимости от степени сложности послеродового эндометрита, его симптомы также отличаются.

Осложнения эндометрита после родов, его перерождение

Послеродовой эндометрит – это сложное состояние для роженицы. Как правило, на данную патологию страдает всего 3 женщины из 100 рожениц. Однако у каждой молодой мамочки симптоматика и протекание болезни разнится, отличается в зависимости от индивидуальных особенностей организма, течения и характера родов.

Боль при эндометрите после родов очень интенсивная, пульсирующая, ее сложно терпеть, а клиническая картина развивается очень стремительно, что представляет собой риск для роженицы.

Воспаленный эндометрит после родов в матке представляет собой опасность для жизни и здоровья роженицы по той причине, что острый послеродовой эндометрит зачастую всего за несколько дней перерождается или прогрессирует в более сложные процессы воспалительного характера. Эндометрий – это крайний слой в матке, который ближе всего находится к плаценте в период беременности. Однако есть и более глубокие слои, в частности – миометрий и серозная оболочка.

Если запустить послеродовой эндометрит, и не предпринять эффективное лечение, то такое состояние перерождается в более сложную форму воспалительного характера – послеродовой метроэндометрит, что, в свою очередь, ведет к бесплодию в дальнейшем, острым инфекционным заболеваниям тела матки.

Причины возникновения острого воспалительного процесса матки после родов, чаще всего – это остатки плаценты, сгустки крови и инфекции. Лечить эндометрит послеродовой достаточно сложно, главное здесь – комплексный подход и полное устранение основообразующей причины воспаления. Существует ряд лечебных и исследовательских процедур, которые помогут установить и выявить все эти патологические причины.

Классификация

После рождения ребенка воспаление слизистой бывает только острой формы. Болезнь проявляется впервые, а хронизация происходит при неправильном лечении, прерывании курса, нарушении рекомендаций гинеколога.

Разновидности патологии:

Гинекологи также оценивают степень выраженности и распространения послеродового эндометрита. Выделяют воспаление компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формы. В первом случае симптомы стертые, матка не уменьшается. Во втором – болезнь проявляется среднетяжелым течением. Третьему виду характерно распространение патологии за пределы органа, заражение крови.

Послеродовой эндометрит бывает:

• катаральным — вовлекается миометрий, нет гнойных осложнений;
• затяжным;
• гнойным;
• с отмиранием тканей;
• смешанным — гнойно-катаральный, иногда осложненный некрозом;
• абортивным — последующие беременности оканчиваются выкидышами.

Для составления плана терапии клиницисты ориентируются на различия болезни по расширенному классификатору.

Проявления и причины эндометрита

Причины или патогенез в гинекологии и акушерстве послеродового эндометрита связывают в большинстве случаев с родовой деятельностью. В идеале, полость матки являет собой стерильную среду, в которой нет инфекций, бактерий и микроорганизмов.

Однако после родов ткани детородного органа растягиваются, появляются открытые кровоточащие ранки, язвочки, кровоподтеки, что является естественным процессом, и в дальнейшем, при нормальном развитии событий, такие образования быстро проходят, матка сокращается, а все эти проявления исчезают.

Инфекционный патогенез

Если в полость матки каким либо образом (чаще всего, через родовые пути) попала инфекция, то развивается уже в течение первых же часов воспаление оболочки, которая и без того очень чувствительна, не защищена.

Патогенные микроорганизмы (часто – стафилококк, Bacteroides fragilis, гарднерелла, E.coli) полимикробных ассоциаций, попадая на родовые пути или наружные половые органы (губы большие, малые), пользуясь минимальной защитой генитальной микрофлоры, быстро прикрепляются к эндометрию, развиваются и образуют собой опасное заболевание – эндометрит.

Самые частые «гости» в родильных отделениях – стафилококки, которые являются причиной развития послеродового эндометрита в 85% случаев.

Почему же патогенная микрофлора развивается и прикрепляется именно в матке, а не в каких либо других органах? Все дело в том, что полость матки снабжена огромным количеством кровеносных сосудов, которые представляют собой лучшее место для развития и прикрепления патогенных организмов, здесь им есть чем поживиться, а как результат – быстро развиваются и размножаются.

Сопутствующие факторы

Второстепенные факторы (сопутствующие), которые также могут формировать воспаление эндометрия после родов:

• авитаминоз;
• длительная маточная контрацепция (спирали, гормональные контрацептивы);
• частые выскабливания при выкидышах, абортах;
• проведенная ранее биопсия хориона;
• длительные роды без амниотической жидкости (более суток);
• ручное отделение плаценты (при стимуляции);
• интимная жизнь во время месячных;
• хронические инфекции, чаще – хламидиоз, трихомонады, микоплазмоз;
• пренебрежения правил интимной гигиены после родов;
• постоянное лежачее положение после родов.

Механические повреждения

Третьей причиной, по которой возможен эндометрит после родов, может выступать механический фактор повреждения тела матки. Такое состояние возникает как на фоне травм половых путей непосредственно в период родов, так и в результате скопления сгустков крови, остатков плодной оболочки (детского места) после родов.

При кесарево сечении и при ручном раскрытии шейки матки риск развития эндометрита возрастает на 25%.

Риск развития эндометрита после родов возрастает на 35% в том случае, если роженица мало двигается, мало ходит. Кровь, которая при лежачем состоянии скапливается в родовых путях, является лучшей средой для развития патогенных микроорганизмов. Поэтому сразу же после родов акушеры рекомендуют ходить самостоятельно, постоянно двигаться.

Как распознают эндометрит, и какое лечение назначают молодой маме

Признаки эндометрита после родов, как правило, очень ярко выраженные. При этом стоит отметить, что болезненность при пальпации полости матки очень высокая. Женщина очень болезненно реагирует на любые прикасания к животу, чувствуется слабость, сонливость, учащенное сердцебиение. Также стоит обратить внимание на следующие симптоматические проявления заболевания:

1. Повышение температуры тела. Скачки повышения температуры зависят от степени сложности протекающего заболевания. Если на первых этапах развития температура может подняться до 38 градусов, а потом опять стабилизироваться, то на третьей и второй стадии такие субфебрильные повышения температуры тела сопровождаются ознобом, высокими показателями (до 41), помутнением сознания, дезориентацией.
2. Гнилостные запахи и выделения с изменением цвета лохии. Кровянистые выделения – норма в первые два месяца после родов. Однако если прежние выделения меняют цвет и особенно запах на тухлый, застойный, то это признак развития патогенной флоры внутри матки.
3. Пальпация при осмотре болезненная, живот увеличен в размерах, тугой, при надавливании на полость матки в нижней части сильная и острая боль.
4. Боли отдают в область крестца, имеют «опоясывающий» характер, пульсирующие проявления в низу живота и ноющие в пояснице.

Назначение лечения зависит от степени сложности симптоматики, патогенеза. Однако в любом случае, главное – это «высеять» возбудителя и уже в последующем назначить антибактериальную терапию, к которой имеет чувствительность микроорганизм.

Определяют эндометрит у рожениц в течение первых 5 дней после родов. Назначают УЗД, бакпосев крови из полости матки для выявления возбудителя, бимануальный осмотр, исследование мочи и крови из пальца.

Симптомы

Выраженность симптомов и общее самочувствие роженицы зависит от тяжести болезни. При легком течении у женщины сохраняется аппетит, качество сна, нет мигреней. При других формах состояние резко ухудшается.

Справка! Чем тяжелее клиническая картина, тем ярче признаки интоксикации организма. Это тошнота или рвота, постоянные головные боли, озноб, лихорадка, слабость, повышенное сердцебиение.

Клиника воспаления эндометрия:

К ранним признакам послеродового эндометрита относят возрастание температуры тела и боль в области матки. Дискомфортные ощущения чувствуются постоянно, усиливаются при нажатии на живот. Учащается пульс до 100 ударов/минуту.

По мере прогрессирования послеродового эндометрита меняется характер влагалищных выделений. При катаральной форме долго не прекращается кровотечение. В случае нагноения вагинальная жидкость начинает желтеть или зеленеть. Острому гнойно-катаральному эндометриту характерны симптомы обеих форм болезни.

При некрозе отделяемое приобретает запах гнилых помоев, темнеет. Женщина мучается от головной боли, непроходящей тошноты, слабости. Сердцебиение возрастает до 120 уд/мин, есть бессонница, нарушение пищеварения.

При стертом эндометрите первые признаки могут проявиться на 1―20 день послеродового периода. Лохии бурые, сукровичные, редко гнойные. Температура тела ниже 38.5º C, озноба нет, сокращение матки замедленное. Болезнь этой формы часто рецидивирует, распространяется на тазовые ткани.

Для эндометрита характерно появление первых симптомов в первые 48 часов после кесарева сечения. В 75% протекает тяжело, с выраженной разлитой болью. Воспаляется вначале шов. Быстро вовлекаются сосудистые стенки, мышечный слой, эндометрий, околоматочная клетчатка, лимфоузлы. Отток лохий нарушен, поэтому выделения скудные, с неприятным запахом. Бывает ослабление функций кишечника.

Осложнения и профилактика эндометрита

К сожалению, если выявить эндометрит после родов в запущенной форме (при домашних родах, при неправильном медицинском осмотре), то возрастает риск проявления осложнений. Поскольку эндометрит перерождается в метроэндометрит, то в ходе такого развития событий затрагиваются более глубокие слои матки. Если лечение применяется неэффективное, а возбудитель достаточно глубоко проник в полость матки и ее слои, то существует целый ряд осложнений:

• формирование хронического инфекционного эндометрита, метроэндометрита с рецидивами;
• бесплодие, невозможность выносить ребенка;
• удаление матки;
• распространение инфекции на маточные трубы, яичники, влагалище.

Осложняется симптоматика и лечение наличием других хронических заболеваний роженицы, которые значительно ослабляют иммунитет, формируют устойчивость микроорганизмов к воздействию антибактериальной терапии.

Профилактика эндометрита сразу после родов – это хождение, активный образ жизни, правильное питание и гигиена, обязательное кормление ребенка грудью. Главная задача роженицы – это освободить полость матки от скоплений крови, тканей и сгустков, которые в дальнейшем могут стать благодатной почвой для развития бактерий.

Лечение послеродового эндометрита

Лечение послеродового эндометрита определяется причиной возникновения такого состояния. Если причина воспаления – стафилококк или любая другая патогенная среда, то целесообразно воспользоваться антибактериальной терапией с последующей гормональной стимуляцией для восстановления эндометрия полости матки.

В целом, сегодня врачи пользуются двумя методиками устранения заболевания: медикаментозный и хирургический вариант. Может рассматриваться комплексное лечение, которое на первом этапе состоит из медикаментозного вмешательства, а на втором – иссечении поврежденных тканей.

Медикаментозное воздействие

Наличие послеродового эндометрита определяется, как правило, не позднее 5 суток в роддоме. При выписке роженице делают контрольное исследование на УЗД, и исключают развитие в дальнейшем воспаления.

Медикаментозное лечение направлено на подавление развития патогенной флоры, и, одновременно, на развитие новых клеток эндометрия. Так называемая заместительная терапия осуществляется с помощью группы препаратов:

1. Антибактериальная терапия для локализации воспалительного процесса. Назначаются часто уколы или инъекции Цефтриаксона или любого другого антибиотика широкого спектра воздействия.
2. Спазмолитики для снятия болезненности и высокой степени воспаления оболочек.
3. Комбинированные противогрибковые препараты при высеянной грибковой патогенной флоры.
4. Противоотечные антигистаминные препараты для снижения отека воспаленной оболочки слизистой и пораженного эндометрия матки.
5. Гормональные препараты для восстановления эндометрия (прогестины);
6. Препараты антиэстрогены для замедления процессов воспаления.
7. Жаропонижающие препараты при высокой температуре – ибуфен, парацетамол;
8. Антигонадотропины для подавления выброса гонадотропов, торможения пролиферативного процесса.

Хирургическое лечение

При ухудшающемся состоянии роженицы принимается решение о хирургическом вмешательстве. Если болезненность невыносимая, а распространение очагов гетеротопий прогрессирует с каждым часом, то прогноз для роженицы достаточно неблагоприятный.

В зависимости от причины эндометрита и степени локализации эндометриоидных разрастаний, методика хирургического вмешательства может быть разнообразной:

• эндоскопический метод применяется при наличии эндометрита во влагалище, промежности, шейки матки;
• удаление матки при наличии эндометрита в полости матки со стремительно развивающимися патогенными организмами, которые могут спровоцировать развитие заражения других внутренних органов;
• лапароскопия при наличии эндометрите яичников, маточных труб, брюшины.

В ряде случаев, если заболевание диагностировано вовремя, а лечение проводилось эффективное, то никаких осложнений для роженицы не будет. Все, что потребуется – это выполнять рекомендации врача, находясь в стационаре.

Диагностика

Только после диагностики врачи могут определить оптимальный метод лечения. Пациентке пальпируют живот. На гинекологическом кресле оценивают степень сокращения матки, закрытия шейки, сращения швов. При симптомах болезни назначается гистероскопия (по показаниям), УЗИ тазовых органов и лабораторные исследования.

Для выявления послеродового эндометрита и его возбудителя назначают анализы крови:

• ОАК (общий или клинический);
• биохимический;
• серологический или ИФА либо ПЦР.

По показателям ОАК на воспаление указывает сдвиг лейкоцитарной формулы влево и возрастание СОЭ. В биохимическом исследовании развитие эндометрита проявляется увеличением гамма-глобулина, фибриногена. Серологическим анализом определяют вид инфекции по антителам к возбудителю.

При подозрении послеродового эндометрита также выполняют:

• микроскопию мазка влагалища, шейки;
• бактериальный посев отделяемого матки.

Исследование состава вагинальных выделений позволяет идентифицировать вид возбудителя, степень обсеменения влагалища. Бакпосевом также определяют чувствительность микробов к разным антибиотикам.