Доксорубицин — красная химиотерапия рака молочной железы

Адриамицин (доксорубицин) — также известный под торговыми названиями Доксолик, Доксил, Рубекс, Келикс, «Красная химия» — является химиотерапевтическим препаратом, который нарушает процессы роста, развития и механизмы деления злокачественных клеток. Доксорубицин используется при лечении как ранних стадий, так и метастатического рака молочной железы, обычно в сочетании с другими противоопухолевыми препаратами.

Доксорубици́н — один из антрациклиновых антибиотиков, цитостатический препарат, известный с конца 1960-х годов. Его раствор имеет красный цвет — отсюда и название красная химиотерапия рака молочной железы.

Доксорубици́н получают полусинтетическим путем из бактерии Streptomyces. Механизм действия — блокировка активности фермента топоизомераза-II. Проникнув в злокачественную клетку, молекула доксорубицина встраивается в структуру ДНК. В результате чего, клетка теряет способность к делению.

Неблагоприятным последствием применения доксорубицина является то, что он способен вызывать образование свободных радикалов. Это, в свою очередь, приводит к повреждению клеточных мембран здоровых клеток. Поэтому при использовании доксорубицина часто наблюдается выпадение волос. Другая более серьезная проблема, связанная с применением медикамента, — это кардиотоксичность (высокий риск развития кардиомиопатии, аритмии, острой и хронической сердечной недостаточности).

Узнайте больше: Всегда ли после химиотерапии выпадают волосы?

«Красная химия рака молочной железы» Помимо доксорубицина, при лечении рака молочной железы используют и другой антрациклин — эпирубицин. Он менее токсичен, чем доксорубицин. Схемы химиотерапии (например, такая как AC, ЕС, FAC, CAF, AT), содержащие эти цитостатики, пациенты часто называют «красной химией». Это связано с тем, что при разведении антрациклинов в растворе для инфузий, он становится интенсивно красным.

Как обнаружить рак печени: анализ крови на альфа-фетопротеин

При подозрении на онкологию печени анализ крови на альфа-фетопротеин относится к категории самых последних разработок и является одним из немногих, к которым применимо слово «своевременный». В России он был внедрен в широкую медицинскую практику около 7 лет назад, однако, несмотря на такой небольшой период времени (для сравнения: УЗИ около 15 лет), он с успехом зарекомендовал себя.
Альфа-фетопротеин — это белок, который играет ключевую роль в созревании нервной системы у еще не родившегося ребенка, находящегося в чреве матери. При рождении его концентрация быстро падает, и в конечном итоге в крови полугодовалого малыша обнаруживаются только следы этого белка. Подчеркнем, что любое повышение альфа-фетопротеина даже в преклонном возрасте расценивается как патология — в большинстве случаев речь идет о раке печени. Откуда же берется этот белок при онкопатологии? Раковые клетки, утрачивая свои морфофункциональные характеристики по сравнению с нормальными печеночными клетками, способны синтезировать только этот белок. До сих пор остается невыясненным, по какой причине в них начинает синтезироваться альфа-фетопротеин, если до этого момента ничего подобного не происходило. Ведь речь идет не о повышении или угнетении функции, а о ее новом появлении, глубоко «забытой» еще в младенчестве. Тем не менее, необходимо запомнить простое правило относительно данного теста: повышение означает патологию — медлить нельзя. Нет смысла ждать еще несколько дней в раздумьях, а потом брать у врача направление на повторный анализ и снова ждать результатов: рак растет и прогрессирует неуклонно, не зная ни выходных дней, ни времени года. Этот постулат взят за правило многими ведущими хирургами-онкологами, в том числе и в России.

Для исследования от пациента требуется забор крови из вены, как на общий анализ крови: медсестра набирает около 10 мл крови натощак и отправляет в специальной емкости в лабораторию. Ответ будет получен в зависимости от работы конкретного лечебного учреждения, но в целом это занимает не более 1 — 2 рабочих дней. Подчеркнем, что в онкологии счет целесообразно вести не только на сутки, но и на часы. Если у пациента имеется рак печени, то анализ будет положительный: концентрация альфа-фетопротеина будет повышена в десятки раз. Чувствительность данного анализа составляет около 95%. Данные цифры означают, что ложноположительные или ложноотрицательные результаты могу встречаться только в 5%, что пренебрежимо мало. Для сравнения: такой популярный метод, как УЗИ, допускает около 25% неверных трактований полученных результатов (в данном случае — изображений). Напомним, что в медицине любой риск и просто процентное соотношение ниже 16% считается низким и, соответственно, незначительным. Однако хотя лабораторный тест на содержание альфа-фетопротеина и дает ответ на вопрос касательно возможного присутствия раковой опухоли в печени, но для назначения адекватного лечения врачу этого недостаточно — далее необходимо выполнить следующие шаги.

МРТ и КТ печени назначается после положительного теста на альфа-фетопротеин. МРТ или ЯМР – это магнитно-резонансная томография печени. Исследование КТ печени — это компьютерная томограмма. Не отходя от проблемы, сразу отметим, что такие популярные в обиходе врачей и пациентов сокращения, как МРТ и ЯМР, являются синонимами, а проще говоря — одинаковым названием одного и того же лучевого метода обследования. Часто, читая запись в листке назначений, пациенты раздумывают, какое именно обследование сделать. А промедление в данном случае недопустимо, как уже было подчеркнуто в качестве аксиомы.

Часто задаваемые вопросы

При расшифровке анализов крови пациенты часто задаются вопросами, как тот или иной показатель может изменяться при раке и о чем это может говорить. Рассмотрим наиболее частые из них.

Может ли у больных раком определяться хороший анализ крови?

Да, может, если заболевание обнаружено на начальных стадиях либо на стадии компенсации. Кроме этого, не забываем, что существует огромное количество разновидностей анализов крови и может возникнуть ситуация, что в общем анализе изменений нет, а онкомаркеры не выявлялись.

Тем не менее, все-таки ситуация, когда общий анализ крови при онкологических заболеваниях не имеет никаких отклонений, встречается не так часто

Можно ли определить стадию рака по анализу крови?

Онкология стадируется на основании многих критериев, и большинство из них чисто клинические – распространение первичной опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах и ближайших органах и так далее. Поэтому, если по анализу крови и можно проводить параллель со стадией, то очень приблизительно, да и таковой анализ должен быть высокоспецифичным, вроде генетических тестов или определения онкомаркеров.

Есть ли специфический анализ на определение рака желудка?

Опухоли желудка никак нельзя обнаружить, анализируя общие анализы крови. Однако, на сегодняшний день существуют инновационные молекулярные тесты, позволяющие определить рак желудка и его антигенный набор. Это обнаружение онкомаркеров РЕА-1 и генетический тест Foundation One, полностью определяющий антигенный профиль раковой клетки. Этот тест покажет рак, как таковой и определит его агрессивность.

Данные тесты проводятся далеко не во всех клиниках мира и имеют высокую стоимость. В Первом медицинском центре Тель-Авива пациент имеет возможность заказать все новейшие генетические и молекулярные анализы.

Определяет ли анализ крови рак?

Чаще всего даже общий и биохимический анализы крови покажут изменения в показателях при наличии онкологического заболевания. Однако, это происходит не всегда и эти изменения могут быть связаны с другими причинами – инфекции, стресс и так далее.

Выявление специфических онкомаркеров – более специфический критерий, но и они бывают повышены при смежных патологиях. А вот инновационные генетические тесты всегда дадут ответ – какой тип опухоли привел к изменениям, поддается ли она лечению и показывают степень агрессивности атипичных клеток.

Однако, такие тесты в странах СНГ не делают, поэтому ответ на вопрос – нет, общий анализ определяющий рак по крови не существует.

Какие анализы сдать при раке крови?

При гемобластозах наиболее эффективными будут общий анализ крови с формулой клеточных элементов и развернутый биохимический анализ с выявлением онкомаркеров НСЕ и СЕА-5

Расшифровка анализа крови при раке костного мозга

В этой ситуации в общем анализе будут присутствовать незрелые клетки и клетки-предшественницы, которых в норме нет в крови. При опухолевом процессе в костном мозгу они не успевают развиваться до зрелых форм, попадают в кровяное русло и перестают выполнять свою функцию

Анализы крови при раке матки, легких, молочной железы, мозга и простаты

Как уже упоминалось, конкретную локализацию опухоли невозможно выявить по общим анализам крови. Но большинство онкологических заболеваний имеют соответствующий маркер в крови, который повышается при развитии опухоли.

Локализация	Онкомаркер
Рак молочной железы	CА-15-3 CА-50
Рак легких	РЕА НСЕ SCCA
Рак простаты	ПСА
Рак матки	TPS
Рак мозга	НСЕ

Кроме этого, в высокотехнологичных лабораториях мира проводят генетические молекулярные тесты на антигенный профиль раковых клеток – Oncotype DX, Foundation One, Mammaprint, определяющий рак молочной железы и другие. В развитых странах эти анализы давно уже стали золотым стандартом в онкологии и врачи не обходятся лишь общими анализами крови и выявлением онкомаркеров. Эти тесты позволили значительно увеличить эффективность диагностики и лечения рака.

Показания к исследованию

Решение об анализе на онкомаркеры для грудных желез обычно принимает врач. Причиной назначения может послужить любое подозрение на рак. Действует принцип: «Лучше перестраховаться». Самостоятельному прохождению обследования тоже ничего не препятствует. Ежегодно оно обязательно для всех, кто генетически предрасположен к раковым заболеваниям. И, конечно, показанием к анализу служит внешняя симптоматика патологии.

1. При пальпации молочной железы прощупываются уплотнения.
2. Нарушается форма груди, причём эти изменения независимы от фазы цикла.
3. Женщина замечает выделения атипичной субстанции из сосков. Их цвет, консистенция бывают разными.
4. Чешуйки около соска. Они отшелушиваются, оставляя маленькие язвочки и эрозии.
5. Пятнышки красного, лилового оттенков на груди. Они могут увеличиваться, затем шелушатся, чувствуется зуд. После шелушения окрас пятен становится более выраженным. Отмечается их влажность, начинается эрозия и изъязвления, возможны кровоизлияния.
6. Втяжения в груди. Их можно заметить при движении, когда пациентка поднимает, сгибает, опускает руку.
7. Изменение соска по форме. Он плотнеет, втягивается, отклоняется в сторону.
8. Морщинистость кожи. При сжатии в небольшую складку можно заметить морщинки, перпендикулярные ей.
9. Болевые ощущения в груди. На начальных этапах женщины не могут точно указать локализацию боли. Она возникает и при движении, и в состоянии покоя. Дискомфорт ощущается даже при лёгких прикосновениях. По интенсивности боль не одинакова и может возникать совершенно спонтанно.
10. Отёчность поражённой груди. На ней появляется так называемая «лимонная корка», в ряде случаев она захватывает грудь полностью.
11. Усиление на груди сосудистого рисунка. Ранее не заметные сосуды хорошо контурированы, в их местах наблюдается болезненность кожи.
12. Нарушение в отдельных областях эластичности кожного покрова. Поверхность участков гладкая, они имеют более плотную консистенцию.
13. Увеличенные лимфоузлы в надключичной и подмышечной областях.

Цели выполнения анализа крови на онкомаркеры рака груди таковы:

• профилактический скрининг рака молочной железы;
• составление прогноза заболевания при диагностированной онкологии;
• анализ эффективности схемы лечения и принятие решения о целесообразности внесения корректив;
• оценка восприимчивости организма к назначенным препаратам;
• мониторинг состояния после курса терапии.

Более точные анализы

Растущую раковую опухоль в организме человека можно определить на основании наличия в крови антигенов – особых белков, появляющихся вместе с развитием онкологии. Их выявление позволяет определить заболевание с большой степенью вероятности, потому для подтверждения диагноза проводят пробы на онкомаркеры. По содержанию в крови характерных белков выясняют следующую информацию:

1. Какой именно орган поражен онкологией.
2. Стадию развития и размер опухоли.
3. Реакцию иммунной системы на действие антигена.

Человеку, обнаружившему у себя изменения в состоянии пигментных пятен, нарушения функций пищеварительной системы, изменения в груди, горле или кровотечения после полового контакта, следует обратиться для обследования к онкологу.

Выявлено до 200 веществ, которые можно считать раковыми маркерами. Среди них ценность для диагностики имеют менее 20. Чаще всего проводятся пробы на следующие онкомаркеры:

АФП (α-фетопротеин ), по химической формуле похож на альбумин, и у взрослого человека содержится в количестве 15 нг/мл, что считается нормой. Концентрация, превышающая 10 МЕ говорит о вероятности развития следующих патологий:

• Первичный рак печени;
• Метастатирование печени при онкологии соседних органов;
• Эмбриональный рак.

АФП повышается при определенных доброкачественных образованиях – различных формах гепатита, циррозе печени или почечной недостаточности. Во время беременности показатель является признаком пороков в развитии эмбриона.

ПСА и сПСА (специфический и свободный антиген простаты). Является самым специфическим маркером, позволяющим определить рак простаты. Его содержание в крови более 10 нг/мл диагностирует развитие рака. При показателе от 4 до 10 дополнительно определяют и сПСА, после чего отношением сПСА к ПСА выражают диагностическое значение в процентном виде:

• До 15% — злокачественное образование;
• От 15 до 20 % — пограничные значения;
• 20% и выше – доброкачественное образование.

РЭА (раково-эмбриональный). Образуется при беременности в органах ЖКТ плода. У взрослых его синтез почти полностью подавлен. Нормой концентрации маркера считается показатель, не превышающий 5 нг/мл. Превышение свидетельствует об онкологии органов пищеварения, легких, мужских и женских половых органов или молочных желез. Повышенные значения маркера можно наблюдать при болезнях печени, почечной недостаточности, туберкулезе, аутоиммунных расстройствах, панкреатите и у курящих лиц.

Б-2-МГ (бета-2-микроглобулин). Его повышенная концентрация говорит о почечной недостаточности или любом воспалении, так как показатель зависит от активности иммунной системы. Назначается при диагностике лимфомы, множественной миеломы и В-клеточной лимфоцитарной лейкемии.

СА 125 Стандартный маркер онкологии яичников. Его уровень, превышающий 30 МЕ/мл, указывает на вероятность наличия рака яичников, матки, поджелудочной или молочной железы. Концентрацию вещества выше положенной нормы можно наблюдать при менструации или беременности.

СА 15-3 (муциноподобный гликопротеин), является специфическим онкомаркером опухоли молочной железы, о котором говорит содержание в крови выше 30 МЕ/мл. Повышенная концентрация вещества характерна также во время беременности.

СА 19-9 Онкомаркер, выделяемый при разрастании ракового образования в поджелудочной железе, желчном, желудке, прямом и толстом кишечнике. Патологической является концентрация более 40 МЕ/мл.

ХГЧ (хорионический гонадотропин). Выделяется при беременности, а также при раке мочевого пузыря. У мужчин при одновременном обнаружении ХГЧ и АФП высока вероятность злокачественной опухоли яичка. Патологическое значение – выше 10 МЕ/мл.

НСЕ (нейро-специфическая энолаза). Указывает на возможное развитие нейробластомы или рака кожи.

СА 242 Обнаруживают в тех же случаях, что и СА 19-9, при этом обладает большей специфичностью, позволяющей определить онкологию на самых ранних стадиях. Норма данного онкомаркера – до 30 МЕ/мл.

Что такое опухолевый маркер

Наш организм вырабатывает более 200 белков. Некоторые из них выделяются раковыми клетками, поэтому являются онкомаркерами. К сожалению, 100 % точности в постановке диагноза они дать не могут. Причина в том, что среди них много тех, что вырабатываются при любых новообразованиях – и при доброкачественных, и при злокачественных.
Кроме РЭА и CA 15-3 на рак груди могут указывать такие онкомаркеры, как ТРА, СА 27-29, 50, 549, ПК-М2, МРА. Раковой опухоли нужны эти белки для защитной функции – они создают слой на поверхности эпителия злокачественных клеток, который способен выдерживать бактериальные и энзимные атаки. К тому же вещества обеспечивают рост опухоли – когда ее часть погибает (например, в процессе интенсивной терапии), то белок активизирует интенсивное деление оставшихся клеточных структур.

СА 15-3

Carcinoma antigen са 15 3 – белок, образующийся при карциноме молочных желез. Относится к высокомолекулярным гликопротеинам муцинового типа. Особенность в том, что он может выявляться у людей, не болеющих раком (обнаруживается на поверхности эпителиальных клеток тканей груди, легких и матки). В небольшом количестве он выделяется при доброкачественной гиперплазии и воспалениях. Но при раке уровень вырабатываемого CA 15-3 возрастает в десятки раз.

СА27, 29

СА 27-29 – высокомолекулярные муциновые гликопротеины. Как и 15-3, они указывают на развитие карциномы молочных желез. Являются достаточно нетипичными белками, то есть начинают вырабатываться раковыми клетками только в 47 % случаев выявленной патологии. Но зато они являются узкоспецифичными – если онкомаркер выявляется в повышенном количестве, то это будет точным подтверждением злокачественного новообразования в груди пациента. Что важно: СА 27-29 – это «маячок» наиболее осложненной патологии, так как всегда выделяется на самой последней стадии рака с начавшимся метастазированием.

Этот гликопротеин всегда вырабатывается в человеческом организме. Он нужен для регулировки процесса клеточного деления. Но резкое повышение уровня HER 2 (это процесс амплификации) может сигнализировать о бесконтрольном разрастании тканей, что бывает при агрессивной форме рака (его еще называют HER 2-позитивным). Важно учитывать, что анализ на этот белок нельзя считать достоверным. Его чрезмерное количество выявляется при онкологии только в 25 % случаев.

Анализ на HER 2 не всегда используется для диагностики рака, но он обязателен для оценки качества химиотерапии и таргетной терапии. В этом случае его результаты со 100 % точностью указывают на эффективность или безрезультативность принимаемых мер. К примеру, если уровень белка вырос в 2 раза после проведенного курса, то это сигнал врачу об ускорении роста опухоли и высокого риска метастазов, что требует немедленной смены тактики лечения.

Раковый эмбриональный антиген – крупный гликопротеин, по строению и форме напоминающий иммуноглобулины. Не является специфичным онкомаркером, так как его повышение наблюдается практически при всех видах рака. Вот почему анализ на него не применяется при скрининговом исследовании (профилактической проверке здоровья у человека).

Ведь если обнаружится слишком большой уровень РЭА, то понять первопричину невозможно – потребуется детальное исследование всех систем организма на предмет злокачественных опухолей. К тому же важно учитывать, что этот белок может быть повышен и при нераковых заболеваниях (например, при кистах в молочных железах, эндометриозе, воспалениях печени, хронической обструкции легких).

Тумор-М2-пируваткиназа (ПК-М2 или Tu M2-PK) – белок, который появляется у человека с раком, давшим метастазы. Этот онкомаркер не является специфичным, то есть указывает на злокачественное новообразование, но не помогает в поиске его расположения. Повышенный уровень бывает при поражении молочных желез, простаты, печени, легких, кишечника и других органов.

Цитокератины (ТПА или тканевые полипептидные антигены) – белки, из которых построены внутриклеточные промежуточные филаменты эпителиальных клеток. То, что они будут выявлены в анализе – это норма. Но чрезмерное их количество может уже расцениваться как маркер эпителиально-клеточной карциномы. Хотя это и необязательно, так как на повышение могут влиять и другие, безопасные болезни, вот почему при неблагоприятном результате на ТПА пациента направляют на другие диагностические процедуры, которые позволят с точностью подтвердить или опровергнуть наличие опухолей в организме.

На ранней стадии позволяют современные исследования. Это новейшее оборудование и инновационные технологии, которые в совокупности дают возможность начать лечение при первых признаках надвигающейся болезни. Онкологи используют комплексную диагностику, в состав которой входят несколько показателей.

Онкомаркерами называют специфические белки, которые выделяют клетки новообразований в процессе своей жизни в организме хозяина. Образование этих белков начинается с первых дней перерождения клеток человека и позволяет провести диагностическое исследование на ранней стадии.

Данный тип белка онкологи называют онкомаркером рака молочной железы. Такой подход связан с тем, что ярко выражена его специфичность в отношении именно этого типа рака и его локализации. При развитии опухоли груди в 95% случаев у пациентки отмечается повышение уровня СА 15-3. Но не следует забывать, что СА 15-3 характерен и для других злокачественных новообразований.

Данный онкомаркер появляется в крови пациента при образовании карциномы различных органов. Согласно классическому определению, карцинома – это новообразование злокачественного характера. Основой для его происхождения является эпителиальная ткань. Клинические исследования показали, что данный маркер характерен для рака поджелудочной железы, печени, легкого, тонкой и толстой кишки, а также молочных желез.

Низкая специфичность маркера привела к отказу от его использования для ранней диагностики новообразования. В то же время, врачи оценивают эффективность выбранного метода лечения путем контроля за содержанием РЭА в крови пациента. Лишь в ряде случаев специалисты используют РЭА для ранней диагностики онкологии.

Необходимо скрупулезно оценивать полученные в результате лабораторных исследований данные, чтобы поставленный диагноз был верным.

Онкомаркер используется для определения . Специалисты используют его в составе комплексной диагностики в сочетании с другими маркерами (РЭА, СА 15-3). Их совокупность позволяет отслеживать эффективность используемой терапии, а также выявлять новообразования на ранней стадии.

Данный маркер не обладает высокой специфичностью, но однозначно указывает на наличие в организме пациента злокачественного новообразования. Именно поэтому широко применяется в составе комплексной . Сочетание СА 15-3 и ПК-М2 позволяет выявить опухоль на ранней стадии, а дополнительные онкомаркеры ТПА и СА 125 лишь подтвердят поставленный диагноз.

Маркеры опухоли представляют собой вещества различной природы, которые могут находиться в жидких средах (чаще всего в моче или крови), в определенной концентрации они могут указывать на наличие онкологической патологии. В диагностическом процессе маркеры зависят от специфичности опухоли и чувствительности.

Специфичность представляет собой процент отрицательного результата онкомаркеров в анализе здорового человека. Чувствительность представляет собой процентное соотношение положительного результата, полученного у больных онкологической патологией. Сегодня пока не найдено ни одного специфического антигена, который бы прямо и с вероятностью сто процентов смог бы помочь поставить онкологический диагноз. Онкомаркеры могут быть повышены и при воспалительных заболеваниях различной природы, а также будут возрастать и при доброкачественном процессе.

В норме онкологические маркеры вырабатываются только эмбриональными клетками. В последнее время часто врачи стали находить маркеры рака у молодежи и даже детей. Происходит это за счет постоянно ухудшающейся экологической ситуации, наличия вредных привычек или сопутствующей патологии.

Это высокомолекулярный гликопротеин муцинового типа и имеет молекулярную массу 300 килодальтон. В входит в состав поверхности мембран секретирующих клеток. Обнаружить его можно при карциноме молочной железы, но также наличие этого лабораторного показателя возможно и при карциноме легких, яичников, а также желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Кроме того что СА 15-3 (онкомаркер) может продуцировать опухолевая ткань, он может быть повышен и при других патологических состояниях, при которых повышается клеточный оборот. Этот и другие гликопротеины из организма, в частности из крови, выводятся при помощи печени, и именно ее патология, в частности цирроз, может стать дополнительным звеном в диагностике.

1. Нормальным показателем онкомаркера СА 15-3 составляет 0 – 22 Ед/мл. Как правило, патология может быть выявлена при превышении концентрации в 30 Ед/мл.
2. РЭА в норме должен составлять 0 – 5 Ед/мл.

Биохимия

Исследование химического состава крови при обнаружении рака может дать больше информации, чем общий анализ. Показатели биохимии указывают на затронутый болезнью орган. Образец крови помещается на предметные стеклышки, и изучается под микроскопом. Современное оборудование позволяет проводить процедуру с помощью компьютера, что повышает достоверность полученных данных. Для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование с помощью ультразвука или МРТ.

Тесты включают в себя следующие основные параметры для анализа:

• Показатели крови АЛТ и АСТ, известные пациентам под названием «печеночными пробами», отражают работу печени. Превышение допустимого максимума говорит о распаде клеток. Этот процесс вызывается новообразованиями, циррозом, гепатитами и различными воспалительными процессами.
• При развитии онкологических процессов в организме наблюдается снижение или резкий скачок общего белка в крови пациента.
• Высокие показатели мочевины и креатинина наблюдаются при распаде белковых веществ, что наблюдается при разрушении тканей опухолью.
• Падение холестерина ниже нормы говорит о том, что достаточное количество этого вещества не вырабатывается в печени, вследствие поражения органа раковым процессом.

Превышение или снижение показателей не обязательно объясняется раковыми заболеваниями. На внутренние органы и системы человека влияют инфекционные процессы, бактерии, заражение паразитами и пр. Если в результате анализа крови выявлены отклонения от нормы в общих показателях биохимии, врач может назначить дополнительный биохимический тест на онкомаркеры.

Общий клинический анализ

Общий анализ крови – это метод исследования, по результатам которого возможно определить много важных параметров организма. Это состояние иммунитета, химический состав, наличие враждебных микроорганизмов, воспалительных процессов, малокровие. Исследуются все виды клеток крови: тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, уровень гемоглобина, объём клеток, их количество и качество.

Основные параметры клинического анализа при диагностике рака кишечника:

• Гемоглобин – это химическое соединение атомов белка и железа, составная часть эритроцитов. Норма гемоглобина у женщин – 118-152 гр/л, у мужчин – 126-158 гр/л. Во время беременности у женщин диапазон показаний может расширяться – 112-156 гр/л. При пониженном уровне гемоглобина наступает анемия. В состоянии анемии количество гемоглобина и эритроцитов снижается, что приводит к нехватке кислорода и гипоксии тканей. Когда гемоглобин низкий и его показатели падают до 70 гр/л, то это возможно признак онкологического заболевания. Одна из причин резкого понижения уровня – это устойчивое внутреннее кровотечение, вызванное запущенным злокачественным новообразованием кишечника.
• Лейкоцитоз – повышение в крови количества лейкоцитов. Лейкоциты – это белые кровяные тельца, их главная задача – защита. Концентрируются лейкоциты, как и тромбоциты, на первой линии защиты организма, борются с инфекциями и вирусами, чистят кровь от сломанных и мертвых клеток. В норме организм взрослого человека содержит лейкоцитов 5,4-8,7 х 109 Ед/л. Но их уровень нестабилен и может изменяться в течение дня, к примеру, после еды либо занятий спортом. При лейкоцитозе уровень лейкоцитов выше 8,9 х 109 Ед/л. Это показатель наличия инфекции или воспаления в организме, так как длительное воспаление без видимых причин может означать и онкологическое заболевание.

Лейкоциты в крови

• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Норма СОЭ для мужчин среднего возраста составляет 1-10 мм/час, у женщин – до 15 мм/час. Метод проведения исследования на СОЭ прост – кровь помещают в вертикальный сосуд и оставляют на некоторое время. Эритроциты оседают на дно, вверху остаётся полупрозрачный слой плазмы. Некоторые эритроциты при оседании слипаются, образуются так называемые комплексы. Скорость осаждения комплексов выше за счёт увеличенной массы. При воспалении в организме комплексов становится больше, следовательно, повышается общая скорость оседания, что и показывает СОЭ, косвенно подтверждая воспалительный процесс и указывая на распад тканей в организме. Превышение нормы до 60 мм/час и более говорит о возможном злокачественном новообразовании.
• Тромбоциты – это первая линия обороны при травме: они закрывают повреждённые места сосуда, останавливая кровопотерю, и ускоряют свёртываемость плазмы. Норма для мужчин составляет 200 000 – 400 000 ед/мкл, для женщин – 180 000 – 320 000 ед/мкл. Показатель тромбоцитов выше 400 000 ед/мкл говорит о воспалительном процессе, о возможной раковой патологии.

Показатели клинического анализа крови при онкологии

Клинический анализ крови позволяет провести исследование по шести показателям. Каждый из них, в случае отклонения от нормы, свидетельствует об определенных сбоях в работе систем жизнедеятельности.

Рассмотрим показатели общего анализа крови, которые могут выходить за пределы норм при раке, подробнее.

Гемоглобин

Гемоглобин – это сложный белок, который связывается с кислородом и транспортирует его к тканям. В крови гемоглобин является составляющей частью эритроцитов. Нормальные показатели гемоглобина у взрослых выглядят так:

Категория людей	Норма гемоглобина
Женщины	120-150 г/л
Мужчины	130-160 г/л

При онкологических патологиях уровень гемоглобина в крови понижается. Анемия или низкий уровень гемоглобина наблюдаются при опухолях внутренних органов с сопутствующим поражением системы кроветворения. Основных причин анемии при онкологии четыре:

• проблемы с усвоением железа;
• метастазы в костном мозге, которые блокируют выработку гемоглобина;
• интоксикация организма;
• неполноценное питание без должного количества железа.

Лейкоциты

Лейкоциты – белые кровяные тельца, которые в норме присутствуют в крови в концентрации 4-9*109/л. Эти частицы выполняют защитную функцию организма от чужих антигенов. При онкологических заболеваниях уровень лейкоцитов может повышаться или понижаться.

Повышенные лейкоциты наблюдаются при лейкозе и раке любой локализации. Но лейкоцитоз – неспецифический показатель. Факторов для его развития много и онкология – лишь один из них.

Причиной сниженного уровня лейкоцитов (лейкопении) среди онкологических заболеваний могут быть:

• острый лейкоз,
• метастазы новообразований в костном мозге,
• миелофиброз,
• плазмоцитома.

Считается, что именно показатель лейкоцитов – основной онкомаркер в общем анализе крови. При серьезных отклонениях от нормы более углубленное обследование необходимо.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

СОЭ – показатель, который показывает скорость оседания эритроцитов под воздействием гравитации. В норме показатель СОЭ составляет:

Категория людей	Норма СОЭ
Новорожденные	0-2 мм/ч
Дети до шести лет	12-17 мм/ч
Мужчины до 60-ти лет	не более восьми мм/ч
Женщины до 60-ти лет	не более 12-ти мм/ч
Мужчины старше 60-ти лет	не более 15-ти мм/ч
Женщины старше 60-ти лет	не более 20-ти мм/ч

Поводом для беспокойства является превышение нормы СОЭ в три-пять раз. Со стороны онкологических проблем оно может свидетельствовать об опухолях злокачественного характера с локализацией в любом органе, а также об онкологии крови.

Тромбоциты

Тромбоциты – безъядерные элементы крови, которые отвечают за две важные функции:

• закрывание места повреждения сосуда, путем формирования первичной пробки (свертываемость крови);
• ускорение реакций свертывания плазмы.

Нормы тромбоцитов зависят от возраста и пола человека:

Категория людей	Норма тромбоцитов
Новорожденные	100 000-420 000 Ед/мкл
Дети до одного года	150 000-350 000 Ед/мкл
Дети от одного до пяти лет	180 000-380 000 Ед/мкл
Дети от пяти до семи лет	180 000-450 000 Ед/мкл
Мужчины	200 000-400 000 Ед/мкл
Женщины	180 000-320 000 Ед/мкл

Отклонения от нормы тромбоцитов опасно и в сторону уменьшения, и в сторону увеличения. Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже 100 000 Ед/мкл) характерна для лейкозов, а тромбоцитоз (повышение показателя у взрослых выше 400 000 Ед/л) для раковых патологий любой локализации.

Какие бывают виды анализов крови

Все разновидности исследования крови подразделяются на:

• общий клинический анализ. Показывает гематокрит (цветной показатель крови), уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и формулу крови (концентрация клеток крови в плазме).
• Биохимический анализ крови. В нем исследуются такие биохимические маркеры как трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), билирубин, креатинин, общий белок плазмы, С-реактивный белок и при необходимости глюкоза.
• Анализ на гормональный профиль. Исследуются концентрации разных гормонов – щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и так далее. Для того, чтоб определить сколько будет стоить лечение гипофиза в Израиле или щитовидной железы, анализ крови является неотъемлемой процедурой.
• Анализ на сворачиваемость крови или коагулограмма. Среди показателей – тромбициты, концентрация факторов свертываемости крови и время образования конгломератов.
• Определение резус-фактора и групп крови по эритроцитарным антигенам.
• Серологические анализы крови. Исследуется наличие антител к определенным инфекционным агентам – например, гепатит С, ВИЧ и тому подобное.
• Определение в крови различных онкомаркеров. На данный момент известны десятки специфических биохимических маркеров, присущих тому или иному виду онкологии – рак кишечника, рак молочной железы и так далее.
• Инновационные генетические тесты. В развитых западных странах проводятся специальные анализы на генетический профиль раковой клетки, которые позволяют выявить тип опухоли, ее резистентность к лечению и риск развития последующих рецидивов.
• Для определения рака щитовидки, кровь проверяют на уровень тиреотропного гормона. Если болезнь подтверждается, с вами свяжется служба поддержки и вы сможете узнать точные цены на лечение карциномы щитовидной железы в Израиле.

Итак, можно ли по анализу крови определить рак? С высокой долей вероятности можно, если использовать методы, соответствующие ситуации (признакам болезни, стадии). А теперь рассмотрим, как выглядят разные виды анализов при онкологических заболеваниях.

Как сдаются анализы

Из-за распространённости раковых заболеваний в нашей стране, важности их раннего выявления сделано многое для того, чтобы прохождение анализа на онкомаркеры было доступно всем, а результат получен как можно быстрее. Государство предлагает проверить кровь на онкомаркеры рака молочной железы бесплатно. Негосударственные медицинские учреждения за анализ берут деньги, но иногда по ряду причин туда обращаться выгоднее.

Когда лучше сдавать анализ, и нужна ли подготовка

Точность и достоверность анализа на онкомаркеры рака молочной железы во многом зависит от выполнения пациенткой предписаний по подготовке к процедуре. Кровь берут из вены. Правила следующие.

1. За 48 часов до сдачи анализа категорически запрещено употребление алкогольных напитков, а также любых лекарств, не имеющих жизненной необходимости. Если приём лекарства ограничить нельзя, то отметка о его приёме заносится врачом в лабораторную карту пациентки.
2. Процесс забора должен происходить исключительно в утренние часы, так как после пробуждения в плазме крови отмечается максимальное содержание специфических белков.
3. За сутки до процедуры из пищевого рациона нужно полностью исключить специи, всё жирное и жареное.
4. Утром перед анализом категорически нельзя есть, пить кофе, газировку и подобные напитки. Жажду можно утолять только чистой водой.
5. За час до сдачи крови требуется воздержаться от физических нагрузок и эмоционального напряжения. Последнее может быть особенно сильным, тем не менее, сбрасывать его следует без применения каких-либо успокаивающих средств. Подойдут медитация, аутогенная тренировка и тому подобное.
6. За полчаса до сдачи биоматериала следует прекратить курение.

При нарушении указанных выше правил в крови появятся белки, которые серьёзно осложнят анализ, могут сделать его бесполезным. В лучшем случае, врач потребует сдать кровь на онкомаркеры злокачественных образований молочной железы позже, в другое время.

Где можно сделать анализы

Обследование делают в следующих категориях медучреждений:

• государственных муниципальных онкоцентрах. В них применяется стандартный подход к лечению, доступен широкий спектр диагностического оборудования. Обследование совершенно бесплатно, можно получить консультацию опытного специалиста. К сожалению, последних там мало, многие профессионалы уходят туда, где больше платят. Неизбежны длинные очереди;
• частных онкоклиниках. Можно попасть в очень хорошее учреждение, с высококлассными профессионалами, которые проконсультируют и направят в верном направлении. Однако можно нарваться на непорядочных людей, для которых важно лишь заработать на любом, кто к ним попал;
• независимых лабораториях. Подобная организация не заинтересована ни в положительном, ни в отрицательном результатах обследования.

Сколько ждать результат

Это зависит от лаборатории или клиники, где проводят исследование. В подавляющем большинстве случаев требуется не больше одного дня. Но результат исследований и их толкование – вещи разные. Окончательное заключение о наличии или отсутствии РМЖ может сделать только опытный онколог, как правило, тот же, что и выписал направление на анализ.

Особенности сдачи анализа детям, беременным и кормящим, пожилым

Детям тоже дают возможность пройти все описанные анализы. Подготовка к ним практически ничем не отличается от рекомендаций для взрослых. Чтобы не травмировать детскую психику, причину анализа ребёнку лучше не говорить.

У беременных повышение показателей онкомаркеров молочной железы отмечается практически на всех этапах вынашивания плода, особенно в последнем триместре. Их концентрация высока также при грудном вскармливании, в частности, содержание антигена СА 15-3 возрастает до 50 МЕ/мл. Поэтому при беременности назначают инструментальную диагностику.

У пожилых пациенток вероятность рака значительно выше, чем у молодых женщин. Анализ сдают дважды на фоне других методов диагностики.

Рак щитовидной железы

ПСА – это белок, за выработку которого ответственна предстательная железа. Его основная функция – уменьшение плотности эякулята, что положительно сказывается на активности сперматозоидов. Уровень ПСА в крови является онкомаркером рака предстательной железы – наиболее распространенного онкологического заболевания среди мужчин старшего возраста.

Онкомаркерами называют вещества, которые могут вырабатывать опухолевые клетки. Для каждого вида рака онкомаркером выступает определенный вид белка, его концентрацию измеряют в моче или крови.

По уровню онкомаркера можно определить стадию развития патологического процесса. Так, чем больше концентрация простат-специфического антигена в крови мужчины, тем больше вероятность диагностирования поздней стадии рака.

При образовании злокачественного образования в простате количество продуцированного антигена возрастает. Его концентрация по мере роста опухоли увеличивается прямо пропорционально. Потому при выходе этого показателя за пределы нормы врач предполагает образование раковой опухоли в простате пациента.

Уровни роста ПСА в крови:

• Выше 4, но ниже 10 нг/мл – подозрение на образование в предстательной железе. При помощи дополнительных исследований врач устанавливает злокачественность клеток – аденома это или карцинома;
• ПСА в диапазоне 10-20 нг/мл – больше, чем 50% вероятность рака простаты;
• Концентрация антигена выше 40 нг/мл – врач предполагает наличие метастазов в других тканях и органах.

Данная злокачественная опухоль занимает ведущее место среди женских новообразований. Такая неутешительная статистика в некоторой степени обусловлена низкой квалификацией врачей, непрофессионально проводящих осмотр молочных желез.

• Пальпация железы – позволяет определить бугристости и припухлости в толще органа и заподозрить опухолевый процесс.
• Рентгенография молочной железы (маммография) – один из наиболее важнейших методов для обнаружения непальпируемых опухолей. Для большей информативности используется искусственное контрастирование: пневмокистография (изъятие жидкости из опухоли и введение в нее воздуха) – позволяет выявить пристеночные образования;
• дуктография – метод основывается на введение контрастного вещества в млечные протоки; визуализирует строение и контуры протоков, и аномальные образования в них.

Сонография и допплерография молочных желез – результаты клинических исследований доказали высокую эффективность этого метода в обнаружении микроскопического внутрипротокового рака и обильно кровоснабжаемых новообразований.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют оценить прорастание рака молочной железы в близлежащие органы, наличие метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов.

Иммунологические анализы на рак молочной железы (онкомаркеры) — СА-15-3, раковоэмбриональный антиген (РЭА), СА-72-4, пролактин, эстрадиол, TPS.

В связи с ростом радиации и облучения людей за последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 1,5 раза. Основные методы диагностики рака щитовидной железы:

• УЗИ допплерография щитовидной железы – метод довольно информативный, не инвазивный и не несет лучевой нагрузки.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для диагностики распространения опухолевого процесса за пределы щитовидной железы и выявления метастазов в соседние органы.
• Позитронно-эмиссионная томография – трехмерная методика, применение которой основано на свойстве радиоизотопа, накапливаться в тканях щитовидной железы.
• Радиоизотопная сцинтиграфия – метод, также основанный на возможности радионуклидов (а точнее йода) накапливаться в тканях железы, но в отличие от томографии указывает на разницу накопления радиоактивного йода в здоровой и опухолевой ткани. Раковый инфильтрат может иметь вид «холодного» (не поглощающего йод) и «горячего» (в избытке поглощающего йод) очага.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия – позволяет произвести биопсию и последующее цитологическое исследование раковых клеток, выявляет специальные генетические маркеры hTERT, EMC1, TMPRSS4 рака щитовидной железы.
• Определение белка галектина-3, относящегося к классу лектинов. Этот пептид принимает участие в росте и развитии сосудов опухоли, ее метастазировании и угнетении иммунной системы (в том числе и апоптоза). Диагностическая точность данного маркера при злокачественных новообразованиях щитовидной железы составляет 92-95%.
• Рецидив рака щитовидной железы характеризуется снижением уровня тиреоглобулина и увеличением концентрации онкомаркеров EGFR, HBME-1

С чего начинается диагностика рака молочных желез

Обнаружить и подтвердить онкологический диагноз может только врач-онколог. Поэтому при подозрении на злокачественный процесс в молочных железах, женщина направляется к данному специалисту. Доктор проводит стандартный опрос, чтобы выявить возможные причины заболевания и ранние симптомы. Подробно собирается гинекологический анамнез (сколько было беременностей и родов, как проходил лактационный период и т. д.) и семейный онкоанамнез (сколько родственников имели онкологические диагнозы и какой локализации).

Далее следует осмотр, когда врач тщательно пальпирует грудные железы и регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные). При начальных стадиях новообразование может не определяться. Если опухоль прощупывается, доктор её подробно описывает (размер, плотность, подвижность) и выставляет предварительный диагноз3. Обязательно определяется наличие выделений из сосков, их количество, цвет и консистенция. Далее пациентке назначается обследование и даются необходимые рекомендации.

Рак шейки матки

Рак шейки матки определяется примерно у 400000 женщин в год во всем мире. Чаще всего диагностируется на очень запущенных стадиях. В последние годы наблюдается тенденция омоложения заболевания – чаще возникает у женщин моложе 45 лет (то есть, до начала климакса). Диагностика рака шейки матки:

• Гинекологический осмотр в зеркалах – выявляет только видимые формы рака в запущенной стадии.
• Кольпоскопическое исследование – осмотр опухолевой ткани под микроскопом, проводится с использованием химических веществ (уксусная кислота, раствор йода), которые позволяют определить локализацию и границы опухоли. Манипуляция обязательно сопровождается биопсией раковой и здоровой ткани шейки матки и цитологическим исследованием.
• КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза – применяется с целью выявления прорастания рака в соседние органы и степень его распространенности.
• Цистоскопия – используется при инвазии рака шейки матки в мочевой пузырь, позволяет увидеть его слизистую оболочку.
• Иммунологический анализ на рак шейки матки – SCC, ХГ, альфа-фетопротеин; рекомендуется исследование онкомаркеров в динамике

Исследования:	Факторы риска:	Факторы риска при прочей гинекологической онкопатологии:
с 18 лет: Гинекологический осмотр каждый год 18-65 лет: Тест Папаниколау один раз в 2 года с 25 лет: УЗИ органов малого таза один раз в 2 года	множество абортов (последствия) много родов много партнеров, частая смена партнеров эрозия шейки матки ранее начало половой жизни	рак яичников — наследственность, нарушение менструального цикла, бесплодие рак матки — поздняя (после 50 лет0 менопауза, ожирение, гипертония, сахарный диабет

Способы определения онкомаркеров

Материал для диагностики ─ сыворотка крови. Используют два основных лабораторных метода определения онкологических маркеров.

ИФА (иммуноферментный анализ). Он основан на химической реакции взаимодействия антитело – антиген. К молекуле антитела присоединяют молекулу фермента. Это своего рода метка, по которой следят за компонентами реакции. Этот анализ превосходит другие методы диагностики по чувствительности в сотни раз, и по экспрессивности, что позволяет выиграть во времени для получения результата.

Процесс исследования полностью автоматизирован. В иммуноферментном анализаторе устанавливается программа: сколько сывороток, и какие методы определения.

ИХЛА (иммунохемилюминисцентный анализ). Метод основан на иммунных реакциях антитела и антигена (клеточное свечение). Чувствительность теста составляет 90%. При биохимической реакции выделяемая энергия превращается в световое излучение. Связанный антиген с хемилюминисцентной меткой изменяет свое энергетическое состояние. Концентрация онкомаркеров в исследуемом объекте определяется по интенсивности сигнала и светосуммы. Этот экспресс-метод позволяет определить маркеры в сверхнизких концентрациях.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский неврологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтУрологФармацевтФитотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Лечение

Лечение любых раковых заболеваний может проводиться с использованием самых разных методов. Выбор специалистами того или иного метода происходит обычно с учетом того, какие показания имеет больной, а также в зависимости от разновидности, типа, расположения и стадии новообразования. Чаще всего, если раковая опухоль только развивается, то ее удаляют хирургическим путем. Этот радикальный метод позволяет коренным образом избавиться от новообразования. Одновременно с этим, никто не сможет дать гарантий относительно того, что опухоль не начнет развиваться вновь в дальнейшем. Например, у многих людей, кому удаляли опухоль, через некоторое время анализ показывает наличие в крови всё тех же онкомаркеров, что свидетельствует о развитии новой опухоли.

Также раковые заболевания сегодня лечат при помощи химиотерапии, которая чрезвычайно опасна для организма человека, однако, с ее помощью можно существенное замедлить развитие заболевания, а кое-какие опухоли и полностью искоренить. Кроме того, при помощи химиотерапии можно добиться продолжительной ремиссии.

Для определения того или иного методы лечения необходимо взять анализ на онкомаркеры, а также анализ крови и анализ тканей болезненного органа.

Могут ли результаты быть неточными

Да. Анализ на онкомаркеры носит вероятностный характер. При его толковании врачи учитывают множество факторов. Значительное увеличение концентрации говорит о начале процесса перерождения опухоли и метастазирования, но и здесь нет 100-процентной точности.

Онкомаркеры способны также повышаться при химио- и лучевой терапии. Применительно к этому возрастание их концентрации говорит о разрушении опухоли. Если содержание онкомаркеров слабо меняется либо не меняется вовсе, то нужно искать другие способы лечения.

По статистике, при положительном анализе на онкомаркеры диагноз подтверждается у 80 % пациенток, то есть у каждой пятой обратившейся рака нет вообще. Не надо расстраиваться раньше времени.

Многое зависит от компетенции врача, который интерпретирует результаты. Ставить диагноз только по результатам тестов на онкомаркеры нельзя. Не всегда превышающие норму значения говорят о злокачественном процессе. Иногда это происходит из-за относительно безобидной мастопатии или других воспалительных заболеваний. Для уточнения характера патологического процесса прибегают к аппаратным методикам – УЗИ, МРТ, рентгенологическим методам.

Анализ крови на свёртываемость

Коагулограмма – так называется комплексное исследование коагуляции крови, определяет риски кровотечений или тромбов.

Главный показатель – время, за которое образуется сгусток, останавливающий кровотечение. В норме капиллярная кровь сворачивается за 0,5-3 мин., а венозная в течение 5-10 мин.

Коагуляция крови при онкологии повышается. Изменение свёртываемости провоцирует тромбозы больших сосудов и капиллярные микротромбозы, что в дальнейшем ухудшает течение онкологии, повышает вероятность метастазирования. В комплексном лабораторном исследовании повышенная свёртываемость крови будет дополнительным подтверждением злокачественного новообразования.