Оральный контрацептив «Зоэли» и месячные: все особенности 1

Состав

1 таблетка – 2,5 мг номегэстрола ацетата и 1,55 мг эстрадиола гемигидрата (соответственно 1,5 мг эстрадиола) – активные вещества.
Вспомогательные ингредиенты:

• 0,7 мг — талька;
• 14 мг — микрокристаллической целлюлозы;
• 0,7 мг — магния стеарата;
• 2,4 мг — кросповидона;
• 57,71 мг — моногидрата лактозы;
• 0,44 мг — диоксида кремния коллоидного.

Оболочка:

• 1,6 мг — опадрай II белого.

Таблетки плацебо:

• 0,7 мг — талька;
• 14 мг — микрокристаллической целлюлозы;
• 0,7 мг — магния стеарата;
• 2,4 мг — кросповидона;
• 61.76 мг — моногидрата лактозы;
• 0,44 мг — диоксида кремния коллоидного.

Оболочка:

• 2,4 мг — опадрай II желтого.

Зоэли — классический вариант

В упаковку вложено 28 таблеток, 24 содержат эстрадиол и номегэстрол в постоянной концентрации, 4 таблетки — пустышки и гормонов не содержат. Зоэли необходимо принимать каждый день, без пропусков, также в одно и то же время суток. После приема заключительной белой таблетки, содержащей гормоны, начинается менструальноподобное кровотечение. Невзирая на него, продолжают прием желтых таблеток — плацебо в течение четырех дней. После окончания упаковки тут же начинают новую, даже если кровотечение не прекратилось.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Зоэли — гормональное комбинированное контрацептивное лекарственное средство, состоящее, кроме дополнительных веществ, из активных компонентов: эстрадиола (17β) и номегэстрола.

Эстрадиол является естественным эстрогеном, идентичным человеческому эндогенному 17β-эстрадиолу (Е2). Главное отличие от этинилэстрадиола, входящего в структуру прочих КОК (комбинированных оральных контрацептивных средств), состоит в отсутствии в 17α-положении этинильной группы. Прием лекарства Зоэли вызывает средние концентрации Е2, которые соответствуют таковым в исходной фолликулярной фазе и завершающей лютеиновой фазе менструального цикла.

Производное природного прогестерона – номегэстрол, сходно с ним по своей структуре и является высокоселективным прогестагеном. Обладая выраженным сродством к рецептору прогестерона (человеческому), проявляет высокую антигонадотропную и умеренную антиандрогенную активность, не располагая при этом андрогенным, глюкокортикоидным, эстрогенным и минералокортикоидным действием.

Контрацептивное действие препарата Зоэли заключается в комбинации нескольких эффектов, наиболее значимые из которых это изменение секреции слизистой шейки матки и подавление овуляции. Е2 повышает эффекты прогестагена, а номегэстрол участвует в процессе подавления овуляции. После окончания приема препарата Зоэли, нормальная овуляция, у большинства женщин, восстанавливается довольно быстро.

Содержание в сыворотке фолиевой кислоты во время приема Зоэли не изменяется и на протяжении полугода последовательного приема сохраняется на базовом уровне.

Клиническими исследованиями установлен индекс Перля 0,66 — для возрастной категории женщин 18 — 50 лет и 0,75 — для 18 — 35 лет, при соответственной верхней границе 95% доверительного интервала 1,07/1,23.

В проведенных исследованиях было доказано, что прием препарата Зоэли не приводит к значимым изменениям метаболизма липидов, не влияет на чувствительность к инсулину, переносимость глюкозы и гемостаз. Препарат увеличивал количество белков, которые транспортируют КСГ (кортикостероид-связывающий) и ТСГ (тироксин-связывающий) глобулины, но гораздо в меньшей степени, чем соединение этинилэстрадиола с левоноргестрелом. Также, значительно снижалось содержание свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона и в незначительной степени увеличивалась концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). При проведении гистологического исследования эндометрия, после применения Зоэли на протяжении 13 циклов, не наблюдалось его патологических изменений.

Номегэстрол при внутреннем приеме быстро всасывается и обнаруживает Cmax (7 нг/мл) в плазме через 2 часа. При приеме однократно, абсолютная биодоступность, не зависимо от приема пищи, равняется 63%.

На 97-98% связывается с альбумином, при этом, не связываясь с КСГ или ГСПГ. Vss — 1,645±576 л.

Метаболизируется цитохромом Р450 до нескольких гидроксилированных неактивных метаболитов, которые в свою очередь, совместно с номегэстролом, образуют сульфатные и глюкуронидные конъюгаты. В равновесном состоянии клиренс равен 26 л/ч.

В равновесном состоянии T1/2, в среднем — 46 часов (от 28 до 83 ч). Номегэстрол выводится по средствам почек в меньшей, и кишечника в большей степени. Примерно 80% выводится за 4 суток и практически полностью на протяжении 10 дней.

Линейность фармакокинетики номегэстрола зависит от принятой дозы (в диапазоне 0,625–5 мг).

На фармакокинетику номегэстрола ГСПГ не влияет. Равновесное состояние наблюдается через 5 суток. Средняя Css — 4 нг/мл. Cmax в плазме примерно — 12 нг/мл и проявляется через 90 минут после приема.

Номегэстрол не взаимодействует с гликопротеином Р и не оказывает значимого ингибирующего или индуцирующего действия на цитохром Р450.

Эстрадиол, при приеме внутрь, поддается выраженному метаболизму при его первом прохождении. Абсолютная биодоступность, в не зависимости от приема пищи, около 5%.

Активно распространяется по всему организму. Наибольшее содержание показывает в органах-мишенях ПГ (половых гормонов). В крови связывается на 37% с ГСПГ, на 61% с альбумином. Всего 1–2% эстрадиола обнаруживают в несвязанном виде.

При приеме перорально экзогенный эстрадиол активно биотрансформируется и благодаря схожестью с эндогенным эстрадиолом, быстро преобразуется в печени и кишечнике, в несколько метаболитов (в основном в эстрон). Последние конъюгируются, подвергаясь печеночно-кишечной циркуляции. Окисление происходит благодаря изоферментам цитохрома Р450.

Cmax в сыворотке наблюдается по прошествии 6 часов и равняется — 90 пг/мл. Средняя концентрация в сыворотке — 50 пг/мл.

Из крови выводится быстро, T1/2 колеблется в широком диапазоне и после в/в введения составляет 8,4±6,4 ч.

Правила приема

После приема Зоэли быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени. Препарат повышает в крови уровень белков, которые связывают другие гормоны, например, тиреоидные и андрогены. Это свойство используется с лечебной целью при некоторых патологических состояниях.

Примечательно, что период полувыведения у Зоэли более суток, поэтому пропуск таблетки даже в течение двух дней практически не снижает контрацептивного эффекта. И если в большинстве подобных таблеток рекомендуется дополнительно использовать средства барьерной защиты, то при Зоэли достаточно лишь выпить все пропущенные (конечно, если их не более двух).

ОК принимается по той же схеме, что и большинство гормональных средств этого ряда. Первую таблетку из упаковки желательно выпить с началом цикла, но допускается и ее прием в течение пяти дней. Далее на протяжении 24 суток следует принимать по одной в фиксированное время. Последние четыре — плацебо — не содержат действующих веществ, их можно вообще пропустить. Они входят в упаковку только для более удобного использования.

Противопоказания

Точных данных о противопоказаниях пероральных контрацептивов, содержащих 17β-эстрадиол не существует. Однако можно допустить, что они соответствуют таковым, при приеме этинилэстрадиолсодержащих средств. При приеме Зоэли, в случае проявления любого из нижеперечисленных состояний, следует незамедлительно прекратить его прием.

• гиперчувствительность к любому из компонентов таблетки;
• тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен, как в нынешнем времени, так и в прошлом;
• артериальные тромбозы (патологии кровообращения мозга, инфаркт миокарда);
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, в том числе в анамнезе;
• продромальные состояния (стенокардия, транзиторная ишемическая атака), в том числе в анамнезе;
• множественные и/или выраженные факторы возникновения артериальных или венозных тромбозов (тяжелая гипертония, сахарный диабет с сосудистой симптоматикой, тяжелая дислипопротеинемия);
• панкреатит при гипертриглицеридемии в тяжелой степени, как в нынешнем времени, так и в прошлом;
• приобретенная или наследственная предрасположенность пациента к артериальным или венозным тромбозам, например: дефицит антитромбина III и протеинов С и S, резистентность протеина С, гипергомоцистеинемия и присутствие антифосфолипидных антител (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину);
• опухоли и тяжелые патологии печени, в том числе в анамнезе;
• предполагаемые или диагностированные злокачественные гормонозависимые новообразования (опухоли молочной железы или половых органов);
• период грудного кормления;
• предполагаемая или диагностированная беременность;
• вагинальные кровотечения невыясненной этиологии;
• непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• постменопауза.

С особой осторожностью:

• тяжелое состояние депрессии, также в анамнезе;
• сахарный диабет, проходящий без патологий сосудов;
• системная красная волчанка;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• патологии функции печени;
• гипертриглицеридемия, присутствующая ныне или прослеживаемая в семейном анамнезе;
• факторы риска возникновения ишемического поражения сердца (курение, ожирение, артериальная гипертензия);
• присутствие в семейном анамнезе артериальной эмболии и венозных тромбозов;
• серьезная хирургическая операция и длительная иммобилизация.

Если пропущена таблетка

Бывают ситуации, когда женщина не смогла принять очередную дозу гормонов или просто забыла. Что делать в таком случае?

1. Если от установленного времени приема таблеток прошло менее 12 часов, необходимо сразу выпить очередную таблетку. Затем следовать обычному графику.
2. Если прошло более 12 часов, таблетку придется выбросить, следующую выпить согласно графику. Не допускается принимать сразу 2 таблетки. Это грозит переизбытком гормонов, ухудшением самочувствия, нарушением менструального цикла.

Пропущенная таблетка не гарантирует 100% защиты от нежелательной беременности. В течение недели рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции, преимущественно презерватив. Если в одном цикле пропущено несколько таблеток, повышается вероятность зачатия, изменения характера менструальных выделений.

Побочные действия

Как показала практика, переносимость контрацептивного средства Зоэли в основном хорошая, а безопасность применения находится на уровне прочих комбинированных препаратов со схожим действием. Ниже приведены возможные отрицательные эффекты, которые наблюдались при приеме Зоэли.

Обмен веществ:

• увеличение веса;
• задержка жидкости;
• повышение или понижение аппетита.

ЦНС:

• снижение или увеличение либидо;
• депрессия;
• мигрень;
• нарушение внимания;
• головные боли.

Органы зрения:

• сухость глазных яблок;
• непереносимость ношения контактных линз.

Сосудистая система:

• приливы.

Пищеварительная система:

• вздутие живота;
• тошнота;
• увеличение активности ферментов печени;
• сухость в ротовой полости.

Кожные покровы и подкожные ткани:

• акне;
• алопеция;
• гипергидроз;
• зуд;
• себорея;
• сухость кожных покровов;
• гипертрихоз;
• хлоазма.

Костно-мышечная система:

• чувство тяжести.

Половые органы и молочные железы:

• кровотечения отмены;
• меноррагия;
• боли в районе малого таза;
• гипоменорея;
• нагрубание молочных желез;
• метроррагия;
• галакторея;
• предменструальный синдром;
• спазм матки;
• уплотнения в молочных железах;
• сухость влагалища и вульвы;
• диспареуния;
• дискомфорт в области влагалища;
• неприятный запах из влагалища.

Общие:

• отек;
• раздражительность;
• чувство голода.

Побочные эффекты, наблюдаемые при применении КОК (комбинированных оральных контрацептивов), которые содержат этинилэстрадиол:

• увеличение АД;
• артериальные и венозные тромбоэмболии;
• хлоазма;
• гормонозависимые опухоли (рак молочных желез, опухоли печени).

Частота диагностирования рака молочной железы у женщин использующих КОК несколько выше, чем таковая у женщин пользующихся другими методами и средствами контрацепции.

Связь между раком груди и приемом КОК не установлена.

Побочные эффекты

Если Зоэли подобрано правильно и согласно конституциональными особенностями женщины, а также с учетом состояния ее здоровья, побочные реакции и осложнения крайне редки. При нарушении рекомендаций по использованию частота нежелательных эффектов возрастает.

Так, при приеме Зоэли наблюдается изменение свертывающей способности крови и некоторое увеличение риска тромботических осложнений. Поэтому женщинам с высокими рисками подобные препараты не назначаются.

Иногда на фоне приема Зоэли девушки отмечают некоторую прибавку массы тела, в пределах 3 — 5 кг. Связано это с усилением аппетита и с задержкой жидкости при приеме таблеток.

Со стороны половой системы встречается снижение полового влечения, а также нарушения менструального цикла. Иногда девушки отмечают, что нет месячных при приеме Зоэли в первый месяц. Как правило, подобные сбои проходят на второй-третьей упаковке лекарства.

Также встречаются нарушения в работе пищеварительной системы: чаще это тошнота, метеоризм и другие.

При возникновении любых, ранее отсутствующих симптомов, которые приносят дискомфорт и беспокойство женщине, следует решить вопрос о замене препарата на другой вместе с врачом.

Инструкция по применению Зоэли (Способ и дозировка)

Инструкция на Зоэли рекомендует проводить ежедневный прием таблеток внутрь в одно время, не беря во внимание прием пищи. Таблетки принимают в последовательности указанной на блистере и запивают водой.

Для всех женщин рекомендации по применению препарата Зоэли одинаковы. На протяжении 28 суток необходимо подряд принимать по 1 таблетке каждый день. В первые 24 дня принимают таблетки бело цвета, включающие активные вещества, после чего, на протяжении следующих 4-х таблетки желтого цвета (плацебо), которые не содержат действующих компонентов.

Начальную таблетку из каждого следующего блистера (или упаковки) нужно принять в последующие сутки после завершающей таблетки из прошлого блистера. Прием препарата осуществляют в независимости от отсутствия или наличия кровотечения отмены, которое, как правило, наблюдается через 24-36 часов после употребления последней таблетки белого цвета и может продолжаться до начала использования следующего блистера.

Начало применения

Для женщин ранее не принимавших гормональные контрацептивы, лучше всего начинать прием Зоэли в первые сутки менструального цикла. В данном случае дополнительные средства контрацепции не понадобятся. Допускается начало применения со 2-го–5-го дня цикла, но при этом на протяжении недели, необходимо использовать дополнительные противозачаточные барьерные методы.

При переходе с других контрацептивов комбинированного гормонального действия (прочих КОК, пластырей трансдермальных, вагинальных колец), в случае применения прочих КОК рекомендуют начать прием Зоэли на последующие сутки после последней действующей таблетки (не плацебо) и не позже чем в ближайший день по окончанию обычного диапазона между циклами или принятия таблеток плацебо. При предыдущем использовании трансдермального пластыря или вагинального кольца, переход на таблетки Зоэли желательно начинать в день их снятия (удаления), но не позже чем во время следующего рекомендованного наклеивания пластыря или ввода кольца.

При правильном и постоянном применении предыдущих противозачаточных методов и при гарантии отсутствия беременности, возможен переход на Зоэли в любой день. Превышать рекомендованный безгормональный период предыдущего контрацептивного метода, нельзя ни в коем случае.

В случае перехода с противозачаточных средств, содержащих один прогестаген (имплантаты, таблетки, инъекции или ВМС — внутриматочная система) при предыдущем использовании других таблеток, можно перейти на Зоэли в любой день, на следующие сутки после прекращения принятия таблеток с прогестагеном. При переходе с инъекционных форм, приемом таблетки Зоэли заменяют следующую рекомендованную инъекцию. ВМС или имплантат удаляют в любой удобный день, в который и начинают принимать Зоэли. Во всех вышеописанных случаях рекомендуют, на протяжении недели, использовать дополнительные барьерные контрацептивы.

После проведения аборта в первом триместре, можно начинать применение Зоэли сразу по окончанию процедуры, при этом дополнительные противозачаточные меры не требуются.

После аборта во втором триместре или родов, следует начинать пользоваться препаратом в промежутке между 21 и 28 сутками. В случае более позднего применения, лучше, на протяжении недели, дополнительно использовать барьерные контрацептивы. При предшествующих половых контактах, нужно исключить возможную беременность, до его применения.

В случае пропуска приема таблеток

В случае пропуска очередной действующей (белого цвета) таблетки приводят следующие рекомендации.

При опоздании следующего приема менее чем на 12 часов, принять нужную таблетку без коррекции следования и времени приема последующих таблеток.

При более чем 12-часовом опоздании придерживаются двух правил:

• действующие таблетки следует принимать на протяжении не менее 7-ми суток подряд;
• чем больше количество пропущенных действующих таблеток и ближе время использования плацебо, тем выше возможность беременности.

При пропуске 1-ой таблетки принять ее как можно раньше, даже в случае приема 2-х последующих таблеток одновременно. В дальнейшем продолжать обычную схему применения, без дополнительных мер.

При пропуске 2-х и более таблеток, при отсутствии кровотечения отмены в период приема плацебо, нужно исключить беременность.

При пропуске в течение 1-го – 7-го дней цикла, следует принять последнюю пропущенную таблетку как можно раньше, даже в случае приема 2-х последующих таблеток одновременно. В дальнейшем продолжать обычную схему применения, с использованием барьерной контрацепции, на протяжении первой недели. В случае полового акта в это время, возможна беременность.

При пропуске в течение 8-го – 17-го дня цикла, следует принять последнюю пропущенную таблетку как можно раньше, даже в случае приема 2-х последующих таблеток одновременно. В дальнейшем продолжать обычную схему применения, с использованием барьерной контрацепции, на протяжении первой недели.

При пропуске в течение 18-го – 24-го дня цикла, следует принять последнюю пропущенную таблетку как можно раньше, даже в случае приема 2-х последующих таблеток одновременно. Нельзя проводить одновременный прием более чем 2-х действующих таблеток. На протяжении первой недели следует использовать барьерную контрацепцию, а первую действующую таблетку из следующего блистера, принять вслед за последней действующей таблеткой из предыдущего, то есть миную фазу приема плацебо. При данной схеме кровотечение отмены чаще всего наступает в следующую фазу приема плацебо, однако на протяжении текущего цикла, могут наблюдаться мажущие выделения или прорывные кровотечения.

При неуверенности в количестве пропущенных таблеток, нужно пользоваться барьерными контрацептивами, на протяжении не менее недели беспрерывного приема действующих таблеток.

Пропуск таблеток плацебо не ведет к понижению противозачаточного эффекта.

При желудочно-кишечных болезненных состояниях, таких как диарея или рвота, может пострадать процесс всасывания препарата Зоэли, в связи с чем, необходимо прибегнуть к вспомогательным мерам контрацепции.

В случае возникновении рвоты на протяжении 3-х–4-х часов после проглатывания таблетки, то этот прием приравнивается к пропущенному. Если данное болезненное состояние продолжается в течении нескольких дней, следует пользоваться вышеописанными рекомендациями. При нежелании изменения типичной схемы применения можно принять дополнительно действующую таблетку или таблетку из другого блистера.

Для отсрочки момента менструальноподобного кровотечения, необходимо начать прием таблеток белого цвета из следующего блистера, сразу окончанию их же из предыдущего блистера, то есть исключить прием плацебо. Таблетки белого цвета из второго блистера можно принять полностью. После приема плацебо из второго блистера, возобновляют обычную схему приема Зоэли. В случае удлиненного применения могут появляться мажущие выделения и/или прорывные кровотечения. Для смещения дня начала возникновения менструальноподобного кровотечения, можно уменьшить фазу приема плацебо (максимально на 4 дня). Меньший перерыв повышает риск отсутствия кровотечения отмены и развития мажущих кровяных выделений и прорывных кровотечений.

Особенности месячных при приеме

Зоэли регулирует не только длительность менструального цикла, но и контролирует месячные. Под влиянием гормонов снижается количество выделяемой крови, критические дни длятся 3-4 дня. Поскольку женский организм индивидуальная система, случаются ситуации, нехарактерные для четко установленной схемы:

1. Месячные не пошли. Данная ситуация чаще возникает в первые 3 месяца приема таблеток. Организм приспосабливается к новым условиям существования – по строгой схеме. Тех дней, которые отводятся на месячные, может оказаться недостаточно. При этом следующую упаковку начинают принимать согласно графику. То есть, менструации не было, пить таблетки продолжили. На следующий месяц организм уже должен адаптироваться. Если этого не происходит в течение 3 дней, необходимо проконсультироваться со специалистом. Такое бывает в нескольких случаях – доза гормонов слабая, перед Зоэли принимали другие контрацептивы, организм не принимает синтетические гормоны. Если продолжительное время с месячными было все в порядке, а затем они перестали приходить, необходимо сделать перерыв.
2. Месячные начались раньше. Ситуация характерна для первых 3 месяцев приема таблеток. Связана с нестабильным гормональным фоном. Волноваться по этому поводу необходимо, если ситуация повторяется спустя несколько месяцев после начала лечения. Следует обратить внимание на характер выделений. Как обильное кровотечение, так и скудные выделения могут оповещать о развитии гинекологического заболевания.
3. Месячные долго идут. Первых 3 месяца приема таблеток возможна ситуация, когда кровянистые выделения присутствуют в середине цикла, появляются в конце, либо не прекращаются вовсе. Таким способом организм приспосабливается к новым условиям, постепенно стабилизируется гормональный фон. Волноваться необходимо, если месячные долго идут по прошествии этих 3 адаптационных месяцев. Особенно если менструация обильная. Это могут быть гинекологические заболевания, переизбыток гормонов, внематочная беременность, выкидыш.
4. Скудные (мажущие) выделения. Характерная ситуация для первых 3 месяцев. Скудные выделения могут присутствовать постоянно, давать о себе знать периодически. Даже по истечении этого времени, мажущие выделения способны появляться под влиянием синтетических гормонов, в этом нет ничего опасного. Следует обратить внимание на наличие болезненных симптомов. Если они имеются, необходимо пройти обследование. Скудные мажущие выделения вместо нормальной менструации могут быть у женщин, которые до начала приема таблеток не страдали от сильного кровотечения. К примеру, менструация длилась всего 3 дня. Тогда под влиянием таблеток количество крови снижается еще больше, нормальная для данного случая ситуация.

Взаимодействие

Для того, что бы полностью исключить возможное взаимодействие, следует внимательно ознакомиться с указаниями на них, в инструкции по применению параллельно используемых препаратов.

Взаимодействие КОК, включая Зоэли, с прочими ЛС может вызвать кровотечения и/или понижение противозачаточной эффективности. Ниже представлены обобщенные взаимодействия прочих ЛС с КОК.

Печеночный метаболизм

Возможно взаимодействие с индукторами микросомальных печеночных ферментов, что может стать причиной повышения клиренса ПГ (половых гормонов). Определенно взаимодействие с барбитуратами, Фенитоином, Примидоном, Рифампицином, Карбамазепином. Возможно взаимодействие с Гризеофульвином, Топираматом, Окскарбазепином, Фелбаматом и препаратами зверобоя продырявленного. Также, влиянием на печеночный метаболизм обладают средства, ингибирующие протеазы ВИЧ (Ритонавир и пр.) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин и пр.), как и их комбинации.

При параллельном приеме индукторов микросомальных ферментов, а также на протяжении 28 суток после их отмены необходимо использовать барьерную контрацепцию. В случае проведения длительной терапии этими препаратами, следует рассмотреть вопрос назначения другого противозачаточного метода.

Ингибиторы микросомальных ферментов, такие как Кетоконазол, могут привести к повышению концентрации ПГ в плазме.

Антибиотики

При совместном применении с антибиотиками, такими как тетрациклины и ампициллин, наблюдалось понижение эффективности КОК, включающих этинилэстрадиол. Механизм данного взаимодействии полностью не изучен. Достоверных данных о взаимодействии КОК, в составе которых есть 17β-эстрадиол и антибиотиков, не существует. Женщины, которые проходят антибиотикотерапию (кроме использования Гризеофульвина и Рифампицина), должны применять дополнительные барьерные контрацептивы на всем периоде лечения, а также 7 суток после. Если период дополнительной барьерной контрацепции охватывает время окончания приема действующих таблеток, рекомендуют пропустить прием плацебо и сразу перейти к приему действующих таблеток из другого блистера.

Прочие ЛС

КОК могут оказывать влияние на метаболизм прочих ЛС, увеличивая их плазменные и тканевые концентрации, как в случае с Циклоспорином или понижая, как в случае с Ламотриджином.

Влияние противозачаточных препаратов на менструацию

В результате употребления противозачаточных таблеток, в составе которых есть гормоны, в организме происходят определенные изменения. Принцип действия контрацептивов следующий:

• гипофизом начинают блокироваться активные вещества, отвечающие за функционирование репродуктивной системы;
• замедляется процесс созревания фолликула, и как результат – отсутствие овуляции;
• подавляется способность маточных труб сокращаться, а по этой причине сперматозоиды не могут свободно передвигаться;
• цервикальная жидкость приобретает вязкую и плотную консистенцию, из-за чего сперматозоиды не могут проникнуть внутрь матки;
• изменяется структура эндометрия и становится невозможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки.

При развитии процессов, которые происходят в организме и вызваны приемом препарата, менструации становятся другими. Особо заметны изменения при первых месячных во время приема противозачаточных таблеток. Выделения становятся обильными или чрезмерно скудными.

В связи с гормональными перестройками возможно появление менструации немного раньше срока или с опозданием. Изменяется и ее длительность. Во многом это зависит от состояния здоровья женщины и индивидуальных особенностей организма. Насторожиться стоит, если при приеме противозачаточных начались месячные и не заканчиваются.

Особые указания

Ниже приведенные данные получены во время проведения эпидемиологических исследований КОК, в состав которых входит этинилэстрадиол. Препарат Зоэли включает 17β-эстрадиол, однако описанные особые указания, применимы и для него.

Сосудистые нарушения

Наблюдалась связь между приемом КОК и риском развития тромбоэмболии, а также венозных и артериальных тромбозов (инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии). На общем фоне эти состояния развиваются редко, но на протяжении первого года приема КОК, риск развития данных осложнений наиболее высокий. Следует знать, что смертью заканчиваются 1-2% случаев эмболии и венозных тромбозов.

При развитии тромбозов могут проявляться:

• боль и/или отек ног;
• внезапная одышка;
• резкая боль в груди, с отдачей или без, в левую руку;
• непредвиденный кашель;
• внезапная потеря зрения (частичная или полная), нехарактерные выраженные длительные головные боли;
• диплопия;
• головокружение;
• нарушение речи;
• коллапс (возможно с судорогами);
• слабость;
• двигательные расстройства;
• внезапное выраженное онемение одной стороны тела;
• синдром «острый живот».

Факторы риска эмболий и венозных тромбозов:

• преклонный возраст;
• наследственная предрасположенность (данные заболевания в семейном анамнезе);
• ожирение;
• тромбофлебит;
• варикозное расширение вен;
• серьезная травма;
• серьезное оперативное вмешательство;
• длительная иммобилизация.

Факторы риска артериальных тромбозов:

• курение;
• преклонный возраст;
• дислипопротеинемия;
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• мигрень;
• фибрилляция предсердий;
• порок клапанов сердца;
• наследственная предрасположенность.

Стоит помнить о повышенном риске тромбоэмболических обострений в послеродовом периоде.

При любом из этих нарушений, перед приемом таблеток Зоэли, следует проконсультироваться с врачом. В случаях подозрения на тромбоз или его диагностирования, во время применения КОК, прием таблеток отменяют. При состояниях, требующих госпитализации (серьезная травма, серьезное оперативное вмешательство, длительная иммобилизация) лучше прекратить применение КОК (за месяц до плановой операции), с возобновлением приема через 14 суток после нормального возобновления двигательных функций.

Также, консультации врача потребуют такие заболевания как:

• сахарный диабет;
• уремический гемолитический синдром;
• системная красная волчанка;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• серповидно-клеточная анемия.

Усиление мигрени является показанием для незамедлительной отмены Зоэли.

Опухоли

Длительный прием этинилэстрадиолсодержащих КОК, по результат исследований, увеличивает риск развития рака шейки матки, между тем открытым остается вопрос о прочих факторах воздействия. До конца не выяснено, что приводит к повышению риска, прием КОК, более частые тестирования состояния шейки матки, особенности полового акта (включая барьерную контрацепцию) или их общая комбинация.

Достоверных сведений о влиянии Зоэли на развитие рака яичников и эндометрия нет.

Выявлено некоторое увеличение относительного риска (ОР) возникновения рака молочной железы (ОР = 1,24). Этот риск снижается на протяжении 10 лет после отмены КОК. Данное увеличение возможно связано с более ранним выявлением, эффектами КОК или их комбинацией.

Иногда, при приеме КОК, выявляли развитие опухолей печени (доброкачественных), еще реже — злокачественных. В редких случаях данные опухоли, по причине внутрибрюшных кровотечений, становились угрозой для жизни пациента. При обнаружении увеличения печени, интенсивных болей в животе, симптоматики внутрибрюшного кровотечения, следует исключить возможную опухоль печени.

Другие состояния

Прием КОК при гипертриглицеридемии или упоминании о ней в семейном анамнезе, несколько увеличивает риск возникновения панкреатита.

Часто наблюдали некоторое увеличение АД, которое редко является клинически значимым. Не установлена связь приема КОК и формирования артериальной гипертензии. Однако, в случае ее развития стоит отменить применение КОК и рассмотреть вопрос о назначении адекватной антигипертензивной терапии. При стабилизации АД с использованием антигипертензивных лекарств, возможно возобновление применения КОК. По результатам клинических исследований, прием Зоэли на протяжении до 12 месяцев, не приводил к клинически значимым нарушениям АД.

Во время использования КОК и на фоне беременности были отмечены осложнения или развитие: зуда и/или желтухи, желчнокаменной болезни, гестационного герпеса, порфирии, гемолитического уремического синдрома, системной красной волчанки, хореи Сиденхема, ангионевротического отека, а также потеря слуха.

Патологии печени могут потребовать отмены КОК до полной нормализации состояния печени.

В случае рецидива холестатической желтухи, которая впервые была диагностирована в период беременности или приеме половых стероидов в прошлом, необходимо прервать применение КОК.

Таблетки Зоэли, у здоровых женщин, не влияли на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность. Однако, во время их приема, необходимо проводить тщательные периодические осмотры, в особенности женщин, страдающих сахарным диабетом.

Наблюдали прогрессирование язвенного колита, болезни Крона и течения депрессии.

Изредка развивалась хлоазма, в особенности при упоминании о данном заболевании в анамнезе. В этом случае лучше избегать долгого нахождения на солнце, солярия и прочих воздействий ультрафиолета.

Проведение консультаций и обследования

Перед назначением КОК необходимо получить представление о личном и семейном анамнезе женщины, а также исключить возможную беременность. Провести измерение АД и при существовании показаний назначить физикальное обследование учитывая все противопоказания. Частоту контрольных осмотров в каждом случае определяют отдельно, но не реже двух раз в год.

Женщины должны получить полную информацию о действии и побочных эффектах КОК, а также быть проинформированы о том, что данный способ контрацепции не предотвращает от проникновения ВИЧ-инфекции и прочих половых заболеваний.

Понижение эффективности

Эффективность КОК может снижаться при пропуске действующих таблеток, а также желудочно-кишечных расстройствах.

Менструации

Применение КОК, в особенности в первые месяцы, может сопровождаться мажущими выделениями или прорывными кровотечениями. В связи с этим, проведение исследования данных проявлений целесообразно назначить после адаптационного периода (3 месяца). При сохранении этих симптомов после трех циклов приема КОК, следует предположить их негормональную природу и назначить проведение диагностики с целью исключения возможных опухолей или беременности. Возможно проведение диагностического выскабливания.

При исследовании препарата Зоэли, кровотечения развивались редко и были кратковременными, слабовыраженными и малоболезненными. В некоторых случаях наблюдали отсутствие должного кровотечения отмены при приеме плацебо, без диагностирования беременности, что говорит о ее низкой вероятности даже при отсутствии кровотечение отмены. В случае пропуска двух кровотечений, при приеме препарата в соответствии с указаниями, нужно исключить возможную беременность.

Рекомендации врачей

Гинекологи рекомендуют при использовании противозачаточных средств не прекращать следить за месячными. Если после окончания периода адаптации сохраняются побочные эффекты, нужно обратиться к врачу. Задержка после приема противозачаточных не является нормой. При появлении этого симптома необходимо убедиться, что нет беременности. Отрицательный тест позволит предположить функциональное нарушение, которое должно пройти в течение месяца.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, находятся на диспансерном учете у гинеколога, должны посещать его раз в год. Во время регулярного осмотра выполняется:

• мазок из цервикального канала;
• УЗИ молочных желез у пациенток до 40 лет;
• маммография у женщин старше 40 лет;
• УЗИ малого таза;
• коагулограмма.

Если после противозачаточных месячные не начинаются в течение двух циклов, пациенте ставится диагноз синдром гиперторможения яичников и назначается лечение. Индукция цикла возможна при помощи гестагенов. С 15 дня цикла на 10 суток назначают Дюфастон или аналогичный препарат, используются масляные растворы прогестерона.

Аналоги Зоэли

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Овидон

Ригевидон

Нон-Овлон

Мерсилон

Ярина Плюс

Ярина

Минизистон 20 фем

Новинет

Микрогинон

Жанин

Линдинет

Цикло-Прогинова

Регулон

Логест

Мидиана

Белара

Фемоден

Джес Плюс

Джес

Аналоги Зоэли представлены следующими противозачаточными препаратами:

• Клайра;
• Тризистон;
• Тригестрел;
• Три-регол;
• Триквилар.

Зоэли или Клайра — что лучше?

Несмотря на некоторое отличие в составе активных ингредиентов, номегэстрол + эстрадиол в Зоэли и диеногест + эстрадиола валерат в Клайре механизм действия обоих препаратов практически одинаков. Оба препарата микродозированные, однако Клайра, в каждой группе таблеток (отличных по цвету), содержит разную массовую часть активных веществ, тогда как в Зоэли дозировка в каждой действующей таблетке одинакова. Данные противозачаточные средства практически повторяют друг друга, как в противопоказаниях, так и в побочных эффектах. В связи с этим дать однозначный ответ, какой из этих препаратов лучше, не представляется возможным.

Оральные контрацептивы гормонального действия подбираются индивидуально и лучше всего подходящий препарат можно назначить только после сдачи множества анализов и прохождения некоторых исследований. Не стоит забывать и о хронических заболеваниях, болезненных состояниях в анамнезе (как в собственном, так и в семейном) и многих других факторах, которые также могут повлиять на выбор контрацептива.

При любом вашем выборе межу Зоэли и Клайрой, следует помнить, что данные препараты, при точном следовании рекомендациям об их приеме, обладают высокой эффективностью и вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с прочими противозачаточными средствами. Но выбор КОК должен быть сугубо индивидуален.

Что лучше — Клайра или Зоэли

Препараты отличаются составом: в Клайре активными веществами являются диеногест и эстрадиола валерат, в Зоэли – номегэстрол и эстрадиол. Механизм действия медикаментов практически одинаков, но в Клайре группы дозотличаются по цвету и концентрации действующих компонентов. Нельзя с уверенностью утверждать, какое из средств лучше – они обладают одинаковыми побочными эффектами и противопоказаниями. Решение о назначении лекарства принимает врач на основании данных пациентки, неврологического обследования.

Отзывы о Зоэли

Фармацевтическая промышленность выпускает множество гормональных контрацептивных средств для перорального применения. Рассматривая противозачаточные таблетки Зоэли отзывы врачей-гинекологов, при соблюдении всех правил приема таблеток, в основной своей массе положительные. Естественно, любой врач в своей практике сталкивался со многими побочными эффектами лекарственных средств, не обходится без них и Зоэли. Хотя, по сравнению со многими другими КОК, таблетки Зоэли проявляют меньше побочных эффектов, а те которые выявляют, менее выражены.

Отзывы о Зоэли среди женщин использующих данный препарат сугубо положительные и это говорит о том, что активный и вспомогательный состав таблеток полностью подошел их организму. Отрицательные отзывы встречаются среди женщин пробовавших этот контрацептив и в итоге отказавшихся от его применения в силу различных побочных эффектов.

Каждый организм индивидуален и обладает собственной совокупностью особенностей, поэтому при выборе контрацептивного средства нужно опираться на опыт врача-гинеколога, а также пройти все рекомендованные им тестирования. В этом случае Вы имеете гораздо лучшие шансы подобрать именно «ваше» противозачаточное средство, которое не только убережет от нежелательной беременности, но и не внесет в вашу жизнь дискомфорта.

Отзывы

Препарат Зоэли посоветовал гинеколог, при этом он дал на выбор два средства. Второй медикамент я не помню, ведь это было несколько лет назад. Конечно, выбрала Зоэли, так как у него более натуральный состав. И не прогадала! За два года ни разу не пожалела о том. После тщательного ознакомления с инструкцией и возможными побочными реакциями стала систематически принимать таблетки в одно и то же время. В первые три месяца все шло не так гладко, как хотелось бы, но вполне терпимо. По истечении этого срока я забыла обо всех побочных эффектах. Цикл восстановился и проходил как обычно. Из минусов можно отметить то, что таблетки нужно принимать каждый день, а если забыть, то концентрация гормонов падает, что может привести к нежелательной беременности.

Настя, 25 лет

Начала принимать Зоэли в первый день месячных, и через сутки не смогла поднять голову с подушки, поскольку все кружилось перед глазами! Так продолжалось почти три дня, потом головная боль прошла. Но недолго я радовалась, так как мой вес начал расти вместе с аппетитом. Примерно через месяц плечи покрылись гнойными прыщами, хотя я никогда не страдала акне… Пропало полностью либидо. Даже думать об этом не могла. Единственным плюсом в это время было то, что я абсолютно не нервничала. В общем, не стала рисковать и перешла на другие КОК. Теперь все в порядке. А к подбору гормональных средств впредь буду относиться внимательнее.

Света, 30 лет

Эти таблетки принимаю около 12 месяцев в лечебных целях по назначению врача. Конечно, перед этим сдала все необходимые анализы и сделала УЗИ. Это мои первые оральные контрацептивы, и мне пришлось полностью довериться своему врачу. В течение 15 дней приема специалист все же рекомендовал предохраняться другими способами, что мы с мужем и делали. Честно говоря, я была негативно настроена, так как препарат имеет внушительный список побочных эффектов, но мое самочувствие нисколько не поменялось, значит, он хорошо подошел.

Евгения, 23 года

При прекращении терапии блистер таблеток Зоэли все же лучше использовать до конца, ведь если бросить в середине цикла, то откроется кровотечение отмены, которое считается опасным явлением. В случае необходимости не стоит забывать предупреждать других врачей о приеме ОК!

Цена Зоэли, где купить

Цена Зоэли на фармацевтическом рынке России коллеблется от 800 до 1100 рублей.

Противозачаточные таблетки Зоэли Вы сможете купить в Москве по средней стоимости — 850 рублей.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия

ЗдравСити

• Зоэли таблетки п.п.о. 2,5мг+1,5мг плацебо 28 шт.Дельфарм Лилль С.А.С./Мерк Шарп и Доум Б.В./Н.В.Органон
  1219 руб.заказать
• Зоэли таблетки п.п.о. 2,5мг+1,5мг/плацебо 84 шт.Дельфарм Лилль С.А.С./Мерк Шарп и Доум Б.В./Н.В.Органон

  3280 руб.заказать

Аптека Диалог

• Зоэли (таб.п.пл/об.2,5мг+1,5мг №28)Organon

  1352 руб.заказать

• Зоэли (таб.п.пл/об.2,5мг+1,5мг №84)Organon

  3362 руб.заказать