ГПЭ в гинекологии. Что это такое, симптомы, лечение гормонами, народными средствами, причины, последствия

Гиперпластический процесс эндометрия (ГПЭ) в гинекологии занимает одно из лидирующих мест. Это патология, включающая в себя сразу несколько заболеваний, сходных по этиологическим признакам. Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией (утолщением) стромальных и железистых структур матки.

Особенность ГПЭ заключается в стремительном размножении и изменении структуры клеток эндометрия. При этом болезнь носит доброкачественный характер, но без адекватного лечения появляется риск развития рака. Заболевание может проявиться у женщин любого возраста, но с возрастом (ближе к периоду менопаузы) риск патологии увеличивается.

Именно поэтому большую роль играет профилактика болезни. Регулярное посещение гинеколога позволяет на ранних стадиях выявить проблему и предотвратить ее перерождение в злокачественное поражение.

Виды

ГПЭ в гинекологии – это онкологическое заболевание, но относится к доброкачественному формированию, при котором поражается внутренний слой матки (эндометрий). Характеризуется пролиферацией внутреннего слизистого слоя, в результате чего его клетки стремительно делятся и изменяют свою структуру. Данный процесс непременно влечет к увеличению женского детородного органа.

По неутешительным данным медицинской статистики 70% женщин, имеющих подобную проблему, со временем приобретают рак матки. Учитывая эти огромные цифры, медики настоятельно рекомендуют регулярно посещать гинеколога и начинать лечение сразу после появления первых тревожных симптомов.

Виды гиперпластических процессов эндометрия:

Виды	Описание
Железистая гиперплазия	Характеризуется разрастанием и нестандартной локализацией железистых структур матки, при этом их секреторная функциональность не нарушается. Отличительная черта данной формы в слиянии двух слоев эндометрия (функционального и базального). С началом поражающего процесса исчезает разделительная граница между ними. Если патологию не лечить эта форма стремительно прогрессирует и дает толчок развитию следующего типа – кистозно-железистый.
Кистозно-железистая гиперплазия	Происходит разрастание внутреннего слоя матки, которое усугубляется кистозным поражением.
Кистозная гиперплазия	Состояние имеет более яркую клиническую картину, и в гинекологии определяется, как предраковое состояние.
Базальная гиперплазия	Достаточно редкое явление, характеризуется размножением клеток базального слоя эндометрия.

Существует еще один вид гиперплазии – это полиповая, при которой происходит поражение соединительных тканей и формированием полипов. Полипы являются доброкачественными новообразованиями. Они имеют различный характер появления, могут появляться как в единственном числе, так и во множественном.

Новообразования представляют собой тело овальной или округлой формы, располагающееся на ножке, их размер незначительный. Часто локализуются на дне матки, но могут образовываться в углах с маточными трубами. Сами по себе полипы – это уже новообразование, которое опасно тем, что в 10% случаев легко переходит в злокачественную форму.

Что такое Гиперпластические процессы эндометрия

Внутриматочная патология включает гиперпластические процессы эндометрия; подслизистую миому матки; аденомиоз (внутренний эндометриоз); перегородки в матке; синехий; инородные тела. В структуре гинекологических заболеваний внутриматочная патология занимает значительное место.
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Рост заболеваемости ГПЭ связывают как с увеличением продолжительности жизни, так и с неблагоприятной экологической обстановкой, ростом числа хронических соматических заболеваний и снижением иммунитета у женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов из-за присутствия в нем специфических рецепторов. Сбалансированное гормональное воздействие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические превращения слизистой оболочки матки. Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических процессов.

Ведущее место в патогенезе ГПЭ отводится относительной или абсолютной гиперэстрогении, отсутствии антиэстрогенного влияния прогестерона или недостаточном влиянии. Причины гиперэстрогении: ановуляция, обусловленная персистенцией или атрезией фолликулов; гиперпластические процессы в яичниках или гормонопродуцирующие опухоли яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли и т.д.);

Однако ГПЭ могут развиваться и при ненарушенных гормональных соотношениях. В развитии таких патологических процессов ведущая роль отводится нарушениям тканевой рецепции. Инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии могут приводить к развитию ГПЭ у 30% больных.

В патогенезе ГПЭ большое место занимают также обменно-эн-докринные нарушения: изменения жирового обмена, метаболизма половых гормонов при патологии гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, иммунитета, функции щитовидной железы.

Я.В. Бохман выдвинул концепцию о двух патогенетических вариантах ГПЭ. Первый вариант характеризуется многообразием и глубиной гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена и проявляется в ановуляторных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, гиперплазии тека-ткани яичников, в сочетании с феминизирующими опухолями яичников и синдромом поликистозных яичников.

Зачастую возникают миомы матки и диффузная гиперплазия эндометрия, на фоне которой возникают полипы, очаги атипической гиперплазии эндометрия и рак. Обменные нарушения приводят к ожирению, гиперлипидемии и сахарному диабету. При втором патогенетическом варианте указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют;

В последние годы выявлена сложная система факторов, участвующих в клеточной регуляции, и расширены представления о межклеточном взаимодействии и внутриклеточных процессах в гормонозависимых тканях. Так, установлено, что в регуляции пролиферативной активности клеток эндометрия наряду с эстрогенами участвуют ряд биологически активных соединений (полипептидные факторы роста, цитокины, метаболиты арахидоновой кислоты), а также система клеточного и гуморального иммунитета.

В регуляции процессов тканевого гомеостаза и патогенезе пролиферативных заболеваний важная роль принадлежит не только усилению клеточной пролиферации, но и нарушению регуляции клеточной гибели (апоптоз). Резистентность клеток эндометрия к запрограммированной клеточной гибели (апоптозу) приводит к накоплению измененных и избыточно пролиферируюших клеток, что свойственно неопластическим изменениям эндометрия.

Таким образом, патологическая трансформация эндометрия — сложный биологический процесс, затрагивающий все звенья ней-рогуморальной регуляции организма женщины.

Гиперпластическим изменениям, как правило, подвергается функциональный слой эндометрия, значительно реже — базальный.

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1975) выделяют 3 основных вида ГПЭ: эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, атипическая гиперплазия эндометрия.

В 1994 г. ВОЗ была принята новая классификация ГПЭ, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов.

• 1.1. ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
• 1.1.1. Простая ГПЭ соответствует железисто-кистозной гиперплазии, принятой ранее, с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желез.
• 1.1.2. Комплексная или сложная (аденоматоз) ГПЭ соответствует атипической ГПЭ I степени, отличается от простой ГПЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия.
• 1.2. Атипическая ГПЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
• 1.2.1. Простая атипическая ГПЭ соответствует атипической ГПЭ II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия без признаков клеточного и ядерного полиморфизма.
• 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГПЭ аналогична атипической ГПЭ III степени и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желез.

ГПЭ встречается примерно у 5% гинекологических больных. Это «гистологическое» понятие означает повышенный рост, утолщение слизистой оболочки матки до 15 мм и более, отсутствие разделения на компактный и спонгиозный слои, нарушение правильности распределения желез в строме. В зависимости от выраженности пролиферативных процессов железистую ГПЭ подразделяют на «активную» и «покоящуюся».

«Активной» форме свойственны большое количество митозов в клетках эпителия желез и стромы, высокая активность щелочной фосфатазы и появление скоплений светлых клеток в железах. Эти признаки указывают на интенсивное эстрогенное воздействие — абсолютную гиперэстрогению (персистенция фолликула). «Покоящаяся» форма железистой ГПЭ возникает при длительном воздействии на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов (атрезия фолликулов). Эндометрий покоящийся, нефункционирующий: ядра эпителия интенсивно окрашены, митозы очень редки или не встречаются вовсе.

По состоянию желез выделяют железистую и железисто-кистозную ГПЭ (Б.И. Железное, 1981). Помимо этого, различают диффузную и очаговую, простую и полиповидную ГПЭ. Однако большинство морфологов не видят между ними принципиальной разницы.

По классификации Международной ассоциации патоморфоло-гов (1985) ГПЭ разделяется на гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией, что имеет значение для тактики ведения пациентки. Выделяют простую гиперплазию с незначительными структурными нарушениями желез и сложную (комплексную) с измененной архитектоникой эндометрия.

Атипическая ГПЭ предполагает цитологическую атипию, а именно отсутствие полярности, увеличение и стратификацию ядер, изменение их формы, увеличение ядерно-плазматического соотношения, нерегулярные комплексы хроматина.

По классификация Б.И. Железнова (1977) термины «атипическая» и «аденоматозная» ГПЭ используются как синонимы, но первый употребляется применительно к диффузным поражениям эндометрия, а второй — к локальным процессам.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

ГПЭ представляет интерес в основном с точки зрения развития рака эндометрия. Простая ГПЭ без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая ГПЭ без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, а сложная атипическая ГПЭ — у 29% больных.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая ГПЭ) и аденоматозные полипы. Однако риск малигнизации ГПЭ зависит не только от морфологической формы, но и от сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии (синдром поликистозных яичников, феминизирующие опухоли яичников, миома матки, ожирение, сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, расстройства функции гепатобилиарной системы). Г.М.

Савельева и В.Н. Серов (1980) предложили клинико-морфологическую классификацию, согласно которой к предраку эндометрия относят атипическую ГПЭ и аденоматозные полипы у женщины любого возраста; рецидивирующую железистую ГПЭ в сочетании с гипоталамическими и нейрообменно-эндокринными нарушениями у женщины любого возраста; железистую ГПЭ при первом выявлении в постменопаузе.

Полипы эндометрия — наиболее частый вид ГПЭ, встречается у 5,3-25% гинекологических больных всех возрастных групп. Наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе и малигнизируются в 2-3% случаев.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественную опухоль, исходящую из базального слоя эндометрия. Железы в полипе расположены неравномерно, беспорядочно, имеют различную величину и форму, выстланы призматическим эпителием индифферентного или пролиферативного типа. Сосуды имеют утолщенные, склерозированные стенки, в основании полипа могут образовывать клубки. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание («ножка»).

В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального, базального типа), железисто-фиброзные и фиброзные полипы эндометрия. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой оболочки матки. Железистые полипы наиболее характерны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периодах полипы эндометрия как гистологически самостоятельная форма могут определяться как на фоне ГПЭ, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными, у 20-26% больных они множественные. Полипы эндометрия в постменопаузе определяются всегда на фоне атрофичной слизистой оболочки, достигая иногда больших размеров. Выходя за пределы шейки матки, полипы эндометрия имитируют полипы цервикального канала.

Стадии и степени

ГПЭ в гинекологии имеет две степени развития, это:

• диффузное – равномерное разрастание клеточной ткани эндометрия;
• очаговое – происходит поражение отдельных участков эндометрия с различной интенсивностью.

Для более качественного лечения и подбора тактики ГПЭ условно разделили на стадии, при которых отмечается своя характерная симптоматика и ее интенсивность. Данная методика дает возможность выявить, насколько процесс запущен и опасен для жизни.

Стадии ГПЭ:

• простая – заметное утолщение железистого слоя, при котором не нарушается функциональность и структура матки;
• сложная – неоднородное разрастание железистого слоя эндометрия;
• простая и сложная с атипией – заметное увеличение желез, в эндометрии отмечается разрушение структуры клеток.

Именно последняя стадия (сложная и простая с атипией) дает высокие шансы на перерождение патологии в злокачественный процесс.

Что представляет собой патология

Гиперпластическими называют те процессы в эндометрии, которые приводят к утолщению слизистой, покрывающей матку. Под гиперплазией понимается увеличение количества клеток в ткани (вследствие начала их бесконтрольного, аномального деления), что в свою очередь приводит к изменению размера органа.

Выделяют несколько типов данной патологии:

1. железистую;
2. железисто-кистозную;
3. атипическую (иначе говоря – аденоматоз).

Существует и локальная форма гиперплазии, она называется полипом.

Симптомы

ГПЭ в гинекологии – это комплекс патологических процессов, на начальной стадии которые сложно определить. Часто женщины узнают о наличии проблемы только после очередного осмотра у гинеколога. Усложняется заболевание образованием полипов.

Констатировать ГПЭ можно по основным признакам – это нарушения менструального цикла и внутриматочные кровотечения, возникающие, как правило, между менструациями.

Кроме этих симптомов, заболевание может сопровождаться такими:

• сбои менструации или их отсутствие на протяжении одного или нескольких месяцев;
• нестабильный характер менструаций и секреторных выделений;
• выделения с примесями крови между месячными (часто подобное явление беспокоит женщин после наступления менопаузы);
• кровянисто-мажущие выделения перед менструацией;
• длительное течение критических дней (7 дней и более);
• при прогрессировании ГПЭ возникает болезненность, интенсивность которой усиливается во время полового контакта;
• анемия;
• бледность кожи;
• подавление работоспособности и жизненной активности;
• головокружения;
• потеря аппетита.

В период менопаузы

Эндометрий в постменопаузе претерпевает определенные изменения. Возрастные изменения в первую очередь затрагивают уровень гормонов. То есть, у женщин в период постменопаузы риск развития ГПЭ существенно возрастает. Особенно важно понимать, что гиперпластический процесс у пациенток этого возраста перейдет в онкологическое заболевание существенно увеличивается.

При этом основных симптомов начала болезни, связанных с изменениями в менструальном цикле, женщина не может наблюдать. Выявление патологического очага возможно только при посещении гинеколога, рекомендуется проходить профосмотр каждые полгода. Это поможет своевременно определить болезнь на начальных стадиях и начать лечение и остановить зарождающийся патологический процесс.

Пациенткам в период постменопаузы также назначается гормонотерапия. Ее эффективность доказана многолетними клиническими исследованиями. Если желаемый результат не достигнут, или болезнь запущена, используются хирургические методы.

Причины появления

К развитию ГПЭ приводит два основных фактора, при каждом из них отмечается свое характерное течение патологии.

Это:

1. Нарушения гормонального фона. Изменение содержания гормонов в крови провоцирует изменение роста и дифференциации клеток эндометрия. Это обусловлено тем, что эндометрий для половых гормонов является некой мишенью. Как результат физиологические свойства слизистой матки нарушаются, клетки стремительно разрастаются, толщина эндометрия увеличивается. Подобные патологические процессы приводят к гиперплазии.
2. Отсутствие зависимости от гормональных сбоев. Появляется проблема с рецепцией тканей матки. Гормональный фон при этом находится в норме, однако, орган-мишень не восприимчив к воздействию половых гормонов.

Дальнейшее развитие патологии зависит от формы ГПЭ, локализации очага поражения и индивидуальности организма.

Предпосылками к развитию болезни могут служить:

• генетическая предрасположенность;
• женское бесплодие;
• регулярные сбои менструального цикла;
• наличие в анамнезе диагноза СД;
• лишний вес;
• аборты;
• вирус иммунодефицита;
• наличие хронических воспалений, локализующихся в матке, яичниках или придатках;
• поликистоз.

Нередко к формированию патологических изменений приводит сразу несколько предрасполагающих факторов. Ослабленный иммунитет, плохая экология, соматические болезни – все это также может стать причиной появления ГПЭ.

Факторы риска

Факторы риска гиперплазии эндометрия, как и рака эндометрия, включают неуравновешенного эстрогенной стимуляции. Итак, к группам риска включают пациенток с ожирением, отсутствием родов в анамнезе, поздней менопаузой, при наличии влияния экзогенных эстрогенов без соответствующего прогестеронового «защиты». Хроническая ановуляция, олигоовуляции, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли (гранулезы-текаклитинни опухоли яичников и др.) также увеличивают риск гиперплазии эндометрия.

Факторы риска гиперплазии эндометрия

• Ожирение
• Отсутствие родов в анамнезе
• Поздняя менопауза (> 55 лет)
• Влияние экзогенных эстрогенов без прогестерона
• Хроническая ановуляция и олигоовуляции
• Сахарный диабет
• Лечение тамоксифеном
• Клиническая манифестация

Диагностика

Перед назначением лечения пациентка должна пройти осмотр гинеколога, и провести ряд диагностических мероприятий. При ГПЭ важно точно дифференцировать ситуацию, чтобы избежать преобразования патологии в злокачественное течение.

Базовая диагностика включает в себя УЗИ исследование, на котором определяется толщина эндометрия и расположение возможно образованных полипов. Однако стоит отметить, что данный метод низко информативен, так как по его результатам сложно поставить точный диагноз. Но, тем не менее, результаты УЗИ дают возможность выявить отклонения в эндометрии матки.

Установив толщину слоя эндометрия по УЗИ, гинеколог определяет необходимость в дальнейшем проведении диагностики. Норма толщины слоя – не более 5 мм.

В зависимости от выявленной толщины назначается дополнительное исследование:

• при толщине слоя до 7 мм пациентке в течение последующего полгода показан регулярный контроль состояния матки;
• при толщине слоя от 8 до 10 мм больной назначается диагностическое выскабливание, проводится в целях терапии;
• при толщине эндометрия более 11 мм медики проводят выскабливание полости матки и шейки матки.

Для установления более точной картины заболевания назначается еще ряд процедур:

• при наличии диффузного поражения органа берутся образцы эндометрия для исследования на биопсию;
• гистероскопическое исследование биоматериала показано, как при диффузном, так и при очаговом поражении органа (наиболее информативный метод для выявления распространенности патологического процесса);
• после проведения диагностического выскабливания материал берется на гистологическое исследование;
• для установления качества проходимости маточных труб и наличия полипов проводится эхосальпингография.

Для пациенток в период постменопаузы важно дифференцировать наличие других патологий, протекающих совместно с ГПЭ.

Это:

• злокачественное поражение клеток;
• образование миомы;
• гормоновырабатывающие новообразования в области яичников.

Лечение ГПЭ зависит от его формы, это может быть консервативная тактика, а в сложных ситуациях – хирургическое лечение.

Формы гиперплазии

Усредненная продолжительность цикла составляет 28 суток. С первого дня кровотечения начинается отсчет нового. Для периода менструирования типично полное отторжение функционального маточного слоя.

Пятые сутки открывают фазу пролиферации, в течение которой происходит активное деление клеток и последующее увеличение объема эндометриального слоя. Его толщина достигает 1,4–1,6 см. Вызвана такая реакция выработкой гормона эстрогена.

Развитие гормонального дисбаланса – нехватка прогестерона при одновременном повышении количества эстрогена – становится причиной появления пролиферативного эндометрия. Это значит, что клеточное деление не прекращается, слизистый слой матки продолжает утолщаться. Подобная ситуация и приводит к возникновению гиперплазии – простой либо атипичной.

Затем происходит падение уровня эстрогенов. У женщины начинается менструация. Отслойка эндометрия иногда проходит участками, что сопровождается болями и обильными месячными. К тому же они значительно увеличиваются по продолжительности.

Гиперпластический процесс протекает в нескольких формах. В основе классификации лежит гистология. Принято различать следующие разновидности ГЭП:

• железисто-кистозная (смешанная);
• железистая форма;
• атипическая эндометриальная.

В отдельную форму выделяют полипы.

Атипическая ГЭП и аденоматозная форма рассматриваются гинекологами как предраковое состояние.

Дополнительное деление ГЭП основано на степени сложности течения. Медики выделяют простые формы патологии и сложные, когда в процесс оказываются вовлеченными и клетки, и железы.

Смешанная

Гиперпластический процесс эндометрия при подобном диагнозе протекает в смешанной форме, т. е. у больной диагностируется сразу несколько подвидов заболевания. Чаще всего это простая железистая гиперплазия и кистозная.

На эпителии некоторых участков оболочки матки формируется железистая форма, но в углах и на дне органа – железисто-кистозная.

Реже встречается сочетанное течение простой типичной железистой гиперплазии с очаговой разновидностью.

Эндометриальная гиперплазия

Эндометриальная гиперплазия – один из диагнозов, входящих в перечень заболеваний ГЭП. Для состояния типично патологическое утолщение выстилающего слоя матки в зависимости от текущего периода менструального цикла: до 2–4 мм в первой фазе и до 10–15 мм – во время секреторной.

Характерным признаком состояния становится развитие дисфункционального маточного кровотечения. Не исключено также и нарушение цикла у женщины, выражающееся в отсутствии выделений. Менструации могут задерживаться на один–три месяца.

Полипы эндометрия

Полипы слизистой матки представляют собой очаговое разрастание выстилающей слизистой матки, выходящее из мукозного (внутреннего) слоя. Образования могут быть единичными и множественными.

Размер полипа в большей части случаев не превышает нескольких миллиметров, но они способны вырастать и до нескольких сантиметров. В зависимости от гистологического строения различают разные формы образований, и кистозные в частности.

Когда необходимо обратиться к врачу

Часто женщины обращаются к медикам только уже при наличии явной симптоматики. Однако медицинские специалисты настоятельно рекомендуют проходить осмотр гинеколога каждые полгода. Это позволит своевременно купировать начавшийся патологический процесс и начать его адекватное лечение.

Тревожные признаки, которые должны в обязательном порядке заставить женщину обратиться к врачу:

• кровотечения;
• выделения с примесями крови в период между менструациями;
• схваткообразные боли в области низа живота;
• сбои менструального цикла;
• длительные месячные (более 7 дней);
• ухудшение общего самочувствия (слабость, недомогание, головокружение);
• невозможность зачатия.

Также, если по результатам УЗИ выявлены какие-либо отклонения от нормы толщины слоя эндометрия, здесь немедленно нужно проводить дополнительную диагностику и начинать лечение.

Профилактика

ГПЭ в гинекологии – это ряд патологических процессов, которые без своевременного лечения грозят озлокачествлением. Поэтому основа профилактики гиперпластических процессов эндометрия лежит в своевременном выявлении проблемы.

С наступлением климакса женщины должны принимать гормональные препараты, восстанавливающие баланс гормонов эстрогена и прогестерона. При этом врач обязательно должен контролировать уровень данных веществ. Концентрация эстрогена не должна превышать концентрацию прогестерона.

Комплекс профилактических мероприятий заключается в следующем:

• регулярном прохождении осмотров гинеколога;
• исключении вероятности набора слишком большого веса;
• ведении здорового образа жизни (исключение всех вредных привычек);
• сбалансированном правильном питании, богатом полезными витаминами и микроэлементами;
• своевременной терапии заболеваний органов мочеполовой системы;
• грамотном подборе гормоносодержащих препаратов.

Еще нужно остановиться на вопросе частых абортов. Их множественное количество постепенно нарушает целостность тканей матки и ведет к разрастанию эндометрия. Поэтому использование контрацептивов является неотъемлемой частью профилактики ГПЭ.

Клиническая картина развития

Гиперпластический процесс эндометрия формируется постепенно, поэтому в начале женщина никаких патологических признаков нарушения здоровья не отмечает. Особенно длительным бессимптомным периодом характеризуются полипозные образования.

Ведущим симптомом патологии является сбой цикла менструации: месячные у женщины становятся нерегулярными и после продолжительных задержек открываются обильные кровотечения, длящиеся больше недели. Регулам предшествует продолжительная мазня.

Часто ГЭП сопровождается появлением кровянистых выделений в период климакса.

Поскольку патогенетической основой заболеваний из группы ГЭП является отсутствие овуляции, то ведущим признаком патологии у женщин детородного возраста становится бесплодие.

Железисто-кистозная форма гиперпластического процесса в большей части случаев протекает без атипии. В качестве предраковой ее рассматривают только в двух случаях:

• когда формирование состояния происходит на фоне различных эндокринных патологий, а после лечения отмечается рецидив;
• болезнь развивается в период постменопаузы, т. е. после прекращения менструирования.

В иных случаях заболевание характеризуется доброкачественным течением, но нуждается в обязательном лечении. Вероятность малигнизации не превышает 1 %.

Методы лечения

Лечение ГПЭ основано на соблюдении следующих принципов:

• купирование маточных кровотечений;
• нормализация цикла у пациенток репродуктивного возраста;
• профилактика рецидивов.

В этих целях рекомендуется делать УЗИ с регулярностью 2-3 раза в год. С такой же регулярностью сдавать анализ крови на гормоны.

Лекарственные препараты

ГПЭ в гинекологии – это проблема, требующая своевременного и комплексного лечения лекарственными средствами. В первую очередь цель терапии – коррекция нарушений менструального цикла, купирование ановуляций, нормализация нарушений гомеостаза.

Для восстановления регулярного цикла применяется гормонотерапия. Выбор препаратов и дозировка определяется с учетом степени эстрогенной насыщенности и результатов функциональной диагностики. При этом во внимание берется возраст больной и состояние репродуктивной функции.

Лечение нарушений гомеостаза проводят только на третьем этапе консервативной терапии. Это примерно 3-6 месяц после начала приема медикаментов.

Этапы лечения нарушений гомеостаза:

Мероприятия	Описание
Восстановление обмена жиров в организме	соблюдение правильного питания (прием пищи 7-8 раз в сутки, ужин не позже 19.00, ограничение потребления животных жиров и сахара); прием адипозина при ожирении в дозировке 1000-1500 ЕД; прием тиреоидина при гипотиреозе (дозировка 0,05 г (0,5 таблетки) в день, курс – 10 дней лечение, 10 дней перерыв, продолжительность лечения – до 3 месяцев, после чего проводится контроль гормонального фона); регулярное проведение ЛФК.
Седативная терапия	прием малых нейролептиков (Этаперазин, Трифтазин, Френолон); назначение антидепрессантов (Триптизол, Амитриптилин, Азафен); прием транквилизаторов (Мезапам – утром и днем, Сибазон – на ночь).
Улучшение работоспособности головного мозга	прием ноотропных препаратов: Пирацетам, Циннаризин, Ноотропил назначаются при наличии нейроциркуляторной дистонии; Кавинтон – при наличии психоэмоциональной лабильности и депрессивном состоянии; Дифенин, Хлоракон – при наличии нейроэндокринного обменного синдрома; Верошпирон – при диагнозе гирсутизм с задержкой жидкости.

Верошпирон — популярный калийсберегающий диуретик последнего поколения
При развитии ГПЭ в период менопаузы цель терапии – устранение воспалительного процесса в эндометрии. Назначаются репаративные и анаболические лекарственные средства. Стимулировать анаболические процессы в эндометрии помогают анаболические стероиды (Феноболин, Метиландростендиол, Ретабопил).

После окончания консервативного лечения проводится контрольное УЗИ:

• первый раз – через 3 месяца;
• второй раз – через 1 год.

Если ГПЭ протекает совместно с воспалительными процессами, поражающими органы мочеполовой системы, лечение проводится по следующему алгоритму:

• антибактериальная терапия (Нистатин, Трихопол);
• цикло-витаминотерапия (витамины группы В, Фолиевая кислота – назначается в первой фазе менструального цикла; Аскорбиновая кислота, витамины Е, А – назначаются во второй половине менструального цикла) – лечение проводят в течение трех месяцев;
• прием иммуномодуляторов (Декарис – назначается с 8 по 10 день цикла, продолжительность – 2-3 месяца);
• по показаниям может быть назначен прием электрофорез с АТФ, а также радоновые и йодобромные ванны.

Контроль терапии проводится спустя 3-6 месяцев. Если выявляется неэффективность лечения, определяется необходимость в дополнительном обследовании яичников. Проводят УЗИ, лапароскопию и пневмоперитонеум.

Народные методы

Использование любого средства народной медицины должно быть обсуждено с лечащим гинекологом. Любое увеличение и разрастание клеток эндометрия считается предраковым состоянием, поэтому заниматься самолечением и применять только лишь фитотерапию строго запрещено.

Народная медицина в комплексе с лекарственными препаратами помогает избавить организм от токсического влияния пораженных клеток, восстановить и активизировать работу здоровых клеток эндометрия.

В качестве профилактики фитотерапия довольно эффективна. Лекарственные растения отлично очищают плазму крови и печень, а это замедляет развитие пролиферативных процессов.

Средства народной медицины в борьбе с ГПЭ:

Средство	Описание рецепта	Применение
Сок моркови и свеклы	Соединить в равных пропорциях свежевыжатый сок овощей.	Принимать внутрь утром на голодный желудок по 100-200 мл. Курс – 2 недели лечения, 1 неделя перерыва или перехода на тыквенный сок.
Масло из персиков	Масло обладает выраженным мочегонным, антиоксидантным и слабительным эффектом. Масло персика можно найти в аптеках уже в готовом виде.	Принимать по 1 глотку дважды в день утром и вечером. Курс лечения составляет 20 дней, но при необходимости курс можно продлить. Длительный прием лекарства способствует очищению печени от токсичного влияния болезнетворных микроорганизмов.
Масло льна	Масло продается в аптеках уже в готовом виде.	Принимать внутрь натощак по 1 ст. л. Очищает организм и восстанавливает работоспособность всех органов. Курс приема – месяц, при необходимости лечение продолжается более длительно.
Настойка крапивы	Для приготовления настойки потребуется: 100 г сухого растения; 0,5 л водки или спирта (70%). Компоненты лекарства соединяются и настаиваются в течение 15 суток. За этот период емкость с лекарством следует периодически встряхивать.	Принимать внутрь дважды в сутки перед едой по 10 мл. Курс лечения – от 2 до 3 месяцев.
Отвар из огуречных плетей	Когда огурцы отходят, берутся сухие плети и завариваются кипятком в соотношении 1 ст. л. плетей и 300 мл кипятка. После настаивания в течение 40 минут, отвар процеживается.	Принимается внутрь трижды в день по 100 мл перед едой. Курс терапии – продолжительный.
Настойка пиона	Готовая настойка продается в аптеках. Средство нормализует работу ЦНС, восстанавливает АД и гормональный фон.	Принимать внутрь по 30-40 капель 3 раза в сутки.

Средства народной медицины эффективны только в комплексе с основным медикаментозным лечением. При этом все процедуры и прием фитолекарств контролируется лечащим гинекологом.

Прочие методы

При ГПЭ отлично помогают спринцевания растворами на основе лекарственных растений таких, как чистотел и календула. Настои готовятся следующим образом: на 10 г сухой травы берется 300 мл кипятка, настаивается все это в течение часа и процеживается.

Спринцеваться нужно каждой травой по отдельности, сначала день календулой, затем следующий день – чистотелом. Курс лечения составляет 12 дней, после чего делается перерыв на 10 дней и процедура повторяется.

Еще одним отличным средством являются чесночные тампоны. Готовятся они просто: очищенный зубчик чеснока разрезается вдоль и заматывается в небольшой марлевый отрез. Полученный тампон ставится во влагалище на 2 часа. Курс терапии – 12 дней, после этого делается перерыв в 20 дней и процедура повторяется.

При неэффективности консервативного лечения применяются более радикальные методы – хирургия:

• при простой форме ГПЭ без атипии удаляется часть разросшегося эндометрия, восстановление клеточной ткани происходит на фоне продолжительной гормонотерапии;
• лазерная абляция (высокоэффективная методика) проводится при сложных формах патологии – позволяет разрушить и удалить пораженные участки эндометрия, восстановление слоя эндометрия происходит при помощи гормонотерапии;
• полное или частичное удаление детородного органа показано при отсутствии любого эффекта от применения лекарственных средств, частых рецидивах у женщин после 35 лет, сложных формах ГПЭ с атипией.

Возможные осложнения

Гиперпластические процессы эндометрия несут серьезную угрозу. В первую очередь это опасно развитием бесплодия. Если пациентка не получает должного лечения патология чревата дальнейшим прогрессированием и преобразованием ее в злокачественную опухоль.

ГПЭ в гинекологии вызывает рак

Отдельно нужно сказать о рецидивах заболевания. Если случаются частые рецидивы врачи, как правило, определяют необходимость в проведении хирургического лечения. Но и такая тактика не может дать 100% гарантии, что проблема не появится снова.

Прогноз для жизни во многом зависит от формы, локализации и распространенности процесса. Если заболевание удалось выявить на ранних стадиях, это дает большую вероятность полного выздоровления и восстановления репродуктивных функций.

В медицинской практике существует множество предраковых состояний матки, в гинекологии ГПЭ при запущенности процесса – это также серьезная проблема, поэтому игнорировать заболевание нельзя.

В связи с тем, что многие патологические изменения в детородном органе могут протекать практически бессимптомно, женщинам рекомендуется чаще посещать гинеколога и следить за менструальным циклом. Своевременное лечение может предотвратить прогрессирование болезни и полностью избавить от нее.

Как лечить

Лечение гиперпластических процессов эндометрия зависит от вида, стадии и особенности течения заболевания. Различают два основных метода:

1. медикаментозный;
2. хирургический.

Чем лечить гиперпластический процесс, врач определяет исходя из клинической картины. Важным фактором является возраст пациентки. Поскольку часто провоцирующим фактором выступает сбой гормонального фона, основные мероприятия направлены на его стабилизацию. Гормональная терапия – основной и традиционный метод при ГПЭ, он дает хорошие результаты. Длительность курса зависит от вида патологии. После его прохождения пациентка находится под контролем, чтобы определить эффективность гормонотерапии и своевременно выявить рецидив, если таковой случится.

Хирургическое вмешательство заключается в выскабливании или резекции пораженного органа. Чаще всего используется смешанный вариант: терапия, а затем выскабливание. После операции по показаниям назначают дополнительный курс гормонотерапии для полного восстановления цикла.

При выявлении атипических клеток во время гистологических исследований (эндометрий перерождается, диагностируется рак) пациентка ведется уже как онкологическая больная. В таком случае могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы.